МІНІСТЕРСТВО ФІНАНСІВ УКРАЇНИ

Затверджено
Наказ Міністерства
фінансів України
05.08.2011 N 996

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
19 серпня 2011 р. за N 995/19733

  ВИМОГА N ___
  до одержувача бюджетних коштів про повернення
  бюджетних коштів до відповідного бюджету в сумі,
  що використана ним не за цільовим призначенням

 _________________________________________________________________
    (найменування органу, уповноваженого здійснювати контроль
             за дотриманням бюджетного законодавства)

 "__" __________ 20__ року                 _______________________
                                              (місце прийняття)

 Я, _____________________________________________________________,
        (посада, прізвище, ініціали керівника або заступника
       керівника органу, уповноваженого здійснювати контроль
              за дотриманням бюджетного законодавства)

 розглянувши матеріали ревізії
 ________________________________________________________________,
          (назва відповідного бюджету, який перевіряли,
     його реквізити та/або найменування одержувача бюджетних
  коштів, який здійснив нецільове використання бюджетних коштів,
           реквізити його рахунка, відкритого в органі
                 Державної казначейської служби)

 на підставі акта ревізії від _________ N ___, у якому зафіксовано
 факт  нецільового використання бюджетних коштів їх одержувачем на
 суму ____________________________________________________________
           (сума бюджетних коштів, використаних не за цільовим
                     призначенням, цифрами та словами)

 _________________________________________________________________
                (назва нормативно-правового акта,

 ________________________________________________________________,
               номер статті (пункту), яку порушено)

 та відповідно до пункту 3 Порядку повернення бюджетних коштів  до
 відповідного   бюджету   в   разі  їх  нецільового  використання,
 затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 22 грудня
 2010 року N 1163,

 ВИМАГАЮ від керівника
 _________________________________________________________________
            (найменування одержувача бюджетних коштів,
      який здійснив нецільове використання бюджетних коштів,
                  прізвище, ініціали керівника)

 повернути кошти у сумі __________________________________________
                                 (сума цифрами та словами)

 (що відповідає сумі бюджетних коштів, використаних не за цільовим
 призначенням)

 до ______________________________ бюджету
     (назва відповідного бюджету)

 шляхом їх перерахування

 на ______________________________________________________________
    (номер бюджетного рахунка, на який необхідно повернути кошти)

 протягом 10 робочих днів після надходження вимоги.

 __________________________________   ____________________________
 (керівник або заступник керівника    (підпис, ініціали, прізвище)
 органу, уповноваженого здійснювати
 контроль за дотриманням бюджетного
         законодавства)

 М.П.
 _________________________________________________________________

 Позначка про одержання вимоги:

 Примірник вимоги одержав (одержала)
 _________________________________________________________________
      (підпис, посада, прізвище та ініціали, дата одержання)

 або один примірник вимоги надіслано
 _________________________________________________________________
        (реквізити рекомендованого поштового відправлення)

Заступник директора Департаменту територіальних бюджетів Г.Б.Маркович