МІНІСТЕРСТВО ЕКОНОМІКИ УКРАЇНИ

Затверджено
Наказ Міністерства економіки
України
09.09.2009 N 991

                                                    Форма

                              ЗАЯВКА
              на видачу ліцензії на експорт товарів

--------------------------------------------------------------------
|1. Замовник                                                       |
|Код згідно з  ЄДРПОУ (Номер згідно з ДРФО)                        |
|Номер телефону                                                    |
|факсу                                                             |
|Номер поточного рахунка в національній валюті, найменування       |
|банку, МФО,  місцезнаходження банку                               |
|Номер поточного рахунка в іноземній валюті, найменування банку,   |
|МФО,  місцезнаходження банку                                      |
|------------------------------------------------------------------|
|2. Виробник товару           |3. Покупець                         |
|-----------------------------+------------------------------------|
|4. Код  |5. Код |6. Кількість|7. Вартість|8. Вартість|9. Додаткова|
|товару  |одиниці|            |(в тис.    |(у валюті  |інформація  |
|згідно з|виміру |            |доларів    |контракту) |            |
|УКТЗЕД  |       |            |США)       |           |            |
|--------+-------+------------+-----------+-----------+------------|
|        |       |            |           |           |            |
|-----------------------------+------------------------------------|
|10. Країна призначення       |13. Базисні умови поставки          |
|Код                          |товару                              |
|11. Країна покупця           |14. Валюта контракту                |
|Код                          |Код                                 |
|12. Країна походження        |15. Валюта розрахунку               |
|Код                          |Код                                 |
|-----------------------------+------------------------------------|
|16. Митниця                  |17. Характер угоди                  |
|Код                          |Код                                 |
|------------------------------------------------------------------|
|18. Підстава для запиту ліцензії                                  |
|------------------------------------------------------------------|
|19. П.І.Б.  керівника замовника                                   |
|Посада                                                            |
|М.П.*                                Підпис                       |
|Дата                                                              |
|------------------------------------------------------------------|
|20. Особливі умови                                                |
--------------------------------------------------------------------

--------------
     * За наявності.

Затверджено
Наказ Міністерства економіки
України
09.09.2009 N 991

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
6 жовтня 2009 р. за N 939/16955

Інструкція
про заповнення заявки на видачу
ліцензії на експорт товарів

1. Ця Інструкція встановлює порядок заповнення суб'єктами зовнішньоекономічної діяльності заявки на видачу ліцензії на експорт товарів (далі - заявка).

2. Заявка заповнюється суб'єктом зовнішньоекономічної діяльності українською мовою згідно із цією Інструкцією.

3. Назви реквізитів та їх коди повинні відповідати Класифікації валют та Класифікації держав світу, затвердженим наказом Державного комітету статистики України від 08.07.2002 N 260, Класифікатору митних органів та їх структурних підрозділів, спеціалізованих митних установ та організацій, затвердженому наказом Державної митної служби України від 26.04.2006 N 335.

4. Реквізити заявки повинні містити такі відомості:

реквізит 1 - найменування (для юридичних осіб) або прізвище, ім'я, по батькові (для фізичних осіб) суб'єкта зовнішньоекономічної діяльності, який подає заявку, його місцезнаходження (для юридичних осіб) або місце проживання (для фізичних осіб), номер телефону, номер факсу, ідентифікаційний код згідно з Єдиним державним реєстром підприємств та організацій України (ЄДРПОУ) (для юридичних осіб) або ідентифікаційний номер у Державному реєстрі фізичних осіб (ДРФО) за його наявності (для фізичних осіб), номер поточного рахунка в національній валюті, найменування банку, МФО та місцезнаходження банку, номер поточного рахунка в іноземній валюті, найменування банку, МФО та місцезнаходження банку;

реквізит 2 - найменування виробника товару (для юридичних осіб) або прізвище, ім'я, по батькові виробника товару (для фізичних осіб), його місцезнаходження (для юридичних осіб) або місце проживання (для фізичних осіб);

реквізит 3 - найменування нерезидента, що є контрагентом згідно із зовнішньоекономічним договором (контрактом), його місцезнаходження (місце проживання);

реквізит 4 - десятизначний код товару, що експортується, згідно з Українською класифікацією товарів зовнішньоекономічної діяльності ( 2371а-14, 2371б-14, 2371в-14, 2371г-14 ) (УКТЗЕД);

реквізит 5 - код одиниці виміру товару, що експортується;

реквізит 6 - кількість товару, що експортується, згідно з умовами зовнішньоекономічного договору (контракту) (додатків, специфікацій до нього) у зазначених у реквізиті 5 одиницях виміру;

реквізит 7 - вартість товару, що експортується, зазначена у тисячах доларів США;

реквізит 8 - вартість товару, що експортується, зазначена у валюті контракту;

реквізит 9 - додаткова інформація про товар, що експортується;

реквізит 10 - країна призначення товару та її код;

реквізит 11 - країна, де зареєстрований нерезидент-контрагент згідно із зовнішньоекономічним договором (контрактом), та її код;

реквізит 12 - країна походження товару, що експортується, та її код;

реквізит 13 - базисні умови поставки товару, що експортується, відповідно до Міжнародних правил інтерпретації комерційних термінів (правила ІНКОТЕРМС у чинній редакції);

реквізит 14 - валюта контракту та її код;

реквізит 15 - валюта розрахунку та її код;

реквізит 16 - митниця, де здійснюватиметься митне оформлення товару, код митниці згідно з Класифікатором митних органів та їх структурних підрозділів, спеціалізованих митних установ та організацій, затвердженим наказом Державної митної служби України від 26.04.2006 N 335;

реквізит 17 - характер угоди (розшифрування та код);

реквізит 18 - зовнішньоекономічний договір (контракт) (додатки та специфікації до нього) із зазначенням номера та дати укладення, інші документи (назва, номер та дата), вимоги щодо подання яких встановлені законодавством України;

реквізит 19 - прізвище, ім'я та по батькові керівника замовника, який підписав заявку на видачу ліцензії, його посада (для юридичних осіб) або прізвище, ім'я та по батькові замовника (для фізичних осіб), дата підпису, засвідчені печаткою (за наявності);

реквізит 20 - особливі умови експорту, наприклад, кількість товару в додаткових одиницях виміру, номер поточного рахунка в іноземній валюті (якщо декілька валют платежу), найменування банку МФО та місцезнаходження банку, інвойси, інше.

Директор департаменту державного контролю та
регулювання зовнішньоекономічної діяльності Я.В.Вишня