МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Затверджено
Наказ Міністерства охорони здоров'я України
24.03.2016 N 240

Протокол
застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції
при наданні психіатричної допомоги особам,
які страждають на психічні розлади

Протокол застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції при наданні психіатричної допомоги особам... (ф. № 066-2/о) для ознайомлення знаходиться: розділ "Довідники", підрозділ "Додатки до документів", папка "Накази".

Директор Медичного департаменту В. Кравченко

Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
24.03.2016 N 240

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
15 квітня 2016 р. за N 571/28701

Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 066-2/о
"Протокол застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції
при наданні психіатричної допомоги особам,
які страждають на психічні розлади"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 066-2/о "Протокол застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції при наданні психіатричної допомоги особам, які страждають на психічні розлади" ( далі - форма N 066-2/о).

2. Форма N 066-2/о заповнюється у разі застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції при наданні стаціонарної медичної допомоги в державних та комунальних психіатричних закладах охорони здоров’я особам, які страждають на психічні розлади та становлять небезпеку по відношенню до себе чи оточуючих.

3. Форму N 066-2/о заповнює лікар-психіатр.

4. Факт та обґрунтування застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції спочатку фіксуються в формі первинної облікової документації N 003/о "Медична карта стаціонарного хворого N ____", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974 (далі - форма N 003/о).

5. При застосуванні фізичного обмеження та (або) ізоляції лікар-психіатр заповнює форму N 066-2/о, що додається до форми 003/о і зберігається у ній. Записи у формі N 066-2/о мають збігатися із записами у формі N 003/о.

6. У пункті 1 форми N 066-2/о зазначають прізвище, ім'я, по батькові хворого, рік народження, номер медичної карти стаціонарного хворого.

7. У пункті 2 зазначають номер відділення, назву відділення, дату і час прийняття рішення про застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції хворого.

8. У пункті 3 форми N 066-2/о зазначають посаду, прізвище, ім’я, по батькові (повністю) лікаря-психіатра, який приймає рішення щодо застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції і який заповнює форму N 066-2/о.

9. У пункті 4 - обґрунтування необхідності застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції, опис психічного стану хворого. Під цими даними лікар-психіатр ставить свій підпис.

10. У пункті 5 записують осіб, які безпосередньо проводили фіксацію та (або) ізоляцію, із зазначенням посади, прізвища, ім’я, по батькові, підпису кожної.

11. У пункті 6 зазначають посаду, прізвище, ім’я, по батькові, підпис кожного лікаря-психіатра, який прийняв рішення про нове призначення або продовження застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції.

12. У пункті 7 форми N 066-2/о наводять обґрунтування необхідності продовження терміну застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції пацієнта, опис психічного стану хворого.

13. У пункті 8 зазначають дату і час припинення застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції хворого.

14. Строк зберігання форми N 066-2/о - 25 років.

Директор Медичного департаменту В. Кравченко