МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
07.03.2013 N 188

Фактори
впливу на перебіг захворювання та результат
лікування ТБ 01-1 МР ТБ (4-а категорія)

З Формою N 081-3/о можна ознайомитись: розділ "Довідники", підрозділ "Додатки до документів", папка "Накази".

Директор Департаменту реформ та розвитку
медичної допомоги М. Хобзей

Затверджено
Наказ Міністерства охорони здоров’я України
07.03.2013 N 188

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
22 березня 2013 р. за N 466/22998

Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 081-3/о "Фактори впливу на перебіг
захворювання та результат лікування ТБ 01-1 МР ТБ (4-а категорія)"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 081-3/о "Фактори впливу на перебіг захворювання та результат лікування ТБ 01-1 МР ТБ (4-а категорія)" (далі - форма ТБ 01-1 МР ТБ).

Форму ТБ 01-1 МР ТБ заповнюють відповідальні особи закладів охорони здоров'я, які здійснюють діагностику туберкульозу та надають лікувально-профілактичну допомогу хворим на туберкульоз, а саме: Кримського республіканського, обласних, міських Київського, Севастопольського, інших протитуберкульозних диспансерів та відділень, лікарень, тубкабінетів, клінік, науково-дослідних інститутів тощо (далі - заклад).

2. Форму ТБ 01-1 МР ТБ заповнюють на всіх хворих на туберкульоз 4ї категорії відповідного району, а також на іногородніх та хворих без реєстрації місця проживання, тобто без постійного місця проживання (для них повинна бути спеціальна позначка на момент взяття особи під диспансерний нагляд).

3. В адресній частині у верхньому лівому куті бланка чітко та без скорочень зазначаються найменування закладу, відповідальні особи якого заповнили форму ТБ 01-1 МР ТБ, його місцезнаходження та код відповідно до Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

4. У верхній центральній частині бланка зазначаються рік, коли було взято на облік особу, хвору на туберкульоз, когорта та диспансерна категорія.

5. Після заголовка форми ТБ 01-1 МР ТБ обов’язково зазначається код адміністративно-територіальної одиниці згідно з додатком до цієї Інструкції, код району, рік взяття на облік та порядковий номер особи, хворої на туберкульоз (реєстраційний номер хворого на туберкульоз).

6. У пунктах 1-12 зазначаються коди позначення факторів ризику захворювання на туберкульоз.

6.1. У пункті 1 зазначається фактор ризику: вірус імунодефіциту людини (ВІЛ - В20).

6.1.1. У підпункті 1.1 відмічається дата проведення ДКТ (добровільного консультування та тестування на ВІЛ).

6.1.2. У підпункті 1.2 відмічаються проведення АРТ-терапії та дата її призначення.

6.1.3. У підпункті 1.3 відмічаються лікування ко-тримоксазолом та дата його призначення.

6.2. У пункті 2 зазначається, що хворий зловживає алкоголем.

6.3. У пункті 3 зазначається, що хворий - споживач ін’єкційних наркотиків.

6.4. У пункті 4 зазначається, що хворий є контактним із вогнища туберкульозу.

6.5. У пункті 5 зазначаються супутні захворювання, які належать до групи ризику захворювань на туберкульоз, крім тих, що вже зазначені у формі МР ТБ 01-1.

6.6. У пункті 6 зазначається, що хворий є бездомним.

6.7. У пункті 7 зазначається, що хворий є безробітним.

6.8. У пункті 8 зазначається, що хворий є медичним працівником.

6.8.1. У підпункті 8.1 зазначається, що хворий - медичний працівник протитуберкульозного закладу.

6.8.2. У підпункті 8.2 зазначається, що хворий - медичний працівник загальнолікувальної мережі.

6.9. У пункті 9 зазначається, що хворий - мігрант.

6.10. У пункті 10 зазначається, що хворий - біженець/іммігрант.

6.11. У пункті 11 зазначається, що хворий - колишній ув’язнений або ув’язнений до СІЗО/в’язниці (протягом останніх 2-х років).

6.12. У пункті 12 зазначається інший фактор ризику (вказати який).

7. У кінці форми ТБ 01-1 МР ТБ зазначається цифровим способом дата заповнення бланка.

8. Форма ТБ 01-1 МР ТБ зберігається протягом 5 років разом з формою первинної облікової документації N 060-4/о "Журнал реєстрації хворих з підтвердженим МР ТБ/РР ТБ/ПР ТБ та ризиком МР ТБ до 4-ї категорії в ___________ районі ТБ 03-МР ТБ", затвердженою наказом Міністерства охорони здоров’я України від 07 березня 2013 року N 188.

Директор Департаменту реформ та розвитку
медичної допомоги М. Хобзей

Додаток
до Інструкції щодо заповнення форми
первинної облікової документації N 081-3/о
"Фактори впливу на перебіг захворювання та
результат лікування ТБ 01-1 МР ТБ (4-а категорія)"

Перелік
кодів адміністративно-територіальних одиниць