МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141

( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства
охорони здоров'я
N 718 від 17.09.2012 )

------------------------------------------------------------------
|    Міністерство охорони   |        МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ        |
|      здоров'я України     |      Форма первинної облікової     |
|  ________________________ |            документації            |
|  ________________________ |              N 510-6/0             |
|  (найменування та місце   |                                    |
|    знаходження закладу,   |            ЗАТВЕРДЖЕНО             |
|  в якому заповнена форма) |              Наказ МОЗ             |
|                           |                                    |
|___________________________|         __________  N ____         |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|                                    |
------------------------------------------------------------------

                              ЖУРНАЛ
                реєстрації результатів досліджень
                   за допомогою швидких тестів

 Почато _________________     Закінчено __________________
       (цифровим способом)             (цифровим способом)

                                Зміст

--------------------------------------------------------------------------------------------
| N |  П.І.Б. або  |  Стать | Дата |    Код   |Наймену-|    Дата   | Результат |Дата видачі|
|з/п|індивідуальний|пацієнта|народ-|обстеження|  вання |проведення |дослідження|довідки про|
|   |  номер особи |        |ження |  контин- |  тесту |дослідження|           | результат |
|   |              |        |      |  гентів  |        |           |           |дослідження|
|---+--------------+--------+------+----------+--------+-----------+-----------+-----------|
| 1 |      2       |    3   |  4   |    5     |    6   |     7     |     8     |     9     |
|---+--------------+--------+------+----------+--------+-----------+-----------+-----------|
|   |              |        |      |          |        |           |           |           |
|---+--------------+--------+------+----------+--------+-----------+-----------+-----------|
|   |              |        |      |          |        |           |           |           |
|---+--------------+--------+------+----------+--------+-----------+-----------+-----------|
|   |              |        |      |          |        |           |           |           |
--------------------------------------------------------------------------------------------

Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально небезпечним хворобам С.О.Черенько

Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" М.В.Голубчиков

Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
14 березня 2011 р. за N 342/19080

Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 510-6/0 "Журнал реєстрації
результатів досліджень за допомогою швидких тестів"

1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 510-6/0 "Журнал реєстрації результатів досліджень за допомогою швидких тестів" (далі - Журнал).

2. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і місцезнаходження закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

3. У графі 1 вказують порядковий номер обстежуваної особи, при цьому на кожну особу доцільно передбачити 2 рядки Журналу.

4. У графі 2 вказують прізвище- ім'я, по батькові особи або індивідуальний номер особи. Під цим номером зразок сироватки крові обстежуваної особи за необхідності передають у лабораторію. Індивідуальний номер особи складається з порядкового номера за Журналом (протягом дії Порядку нумерація залишається наскрізною для кожного лікувально-профілактичного закладу системи МОЗ), дати народження пацієнта у вигляді ддммрр (день, місяць, рік без крапок).

Наприклад: індивідуальний код особи - 1090587ДМТД2 (1 - порядковий номер за формою реєстрації, 090587 - дата народження (9 травня 1987 року), ДМТД2 - Дніпропетровський міський протитуберкульозний диспансер N 2).

5. У графі 3 вказують стать особи: Ч - чоловіча, Ж - жіноча.

6. У графі 4 вказують дату народження особи.

7. У графі 5 вказують код обстеження контингентів відповідно до форми звітності N 2 - ВІЛ/СНІД "Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за 20__ рік" (річна), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України, Державного комітету статистики України від 24.12.2004 N 640/663, зареєстрованої у Міністерстві юстиції України 19.01.2005 за N 62/10342.

Наприклад, для споживачів ін'єкційних наркотиків - код 102, для хворих на туберкульоз - код 113 (у дужках ТБ) тощо.

8. У графах 6 та 7 вказують найменування тесту та дату проведення дослідження.

9. У графі 8 вказують результат дослідження за кожним швидким тестом у вигляді "+", "-" або "н/д" ("позитивний", "негативний" або "недійсний"). ( Пункт 9 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я N 718 від 17.09.2012 )

10. У графі 9 вказують дату видачі Довідки N __ про результат дослідження на наявність антитіл до ВІЛ (форма N 503-4/0) або форма N 503-5/о. ( Пункт 10 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я N 718 від 17.09.2012 )

Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та
іншим соціально небезпечним хворобам С.О.Черенько

Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" М.В.Голубчиков