МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ
N 369 від 29.12.2000
м. Київ

Про затвердження форм медичної облікової
документації, що використовується
в стаціонарах і поліклініках (амбулаторіях)

( Із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства
охорони здоров'я
N 112/139 від 25.03.2002
N 67 від 13.02.2006
N 1 від 10.01.2006
N 629 від 10.10.2007
N 110 від 14.02.2012
N 855 від 31.10.2012 )

В зв'язку з переходом закладів охорони здоров'я на міжнародну статистичну класифікацію хвороб десятого перегляду (МКХ-10) та з метою вдосконалення медичної облікової документації, що використовується в стаціонарах та поліклініках (амбулаторіях) НАКАЗУЮ:

1. Затвердити форми медичної облікової документації, що використовується в стаціонарах та поліклініках (амбулаторіях):

( Абзац другий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

( Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 027-1/о на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 629 від 10.10.2007 )

форма N 027-1/о    "Виписка із медичної карти стаціонарного
                   хворого на злоякісне новоутворення"

( Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 027-2/о на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 629 від 10.10.2007 )

форма N 027-2/о    "Протокол про виявлення у хворого занедбаної
                   форми злоякісного новоутворення"

( Абзац третій пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

форма N 029/о      "Журнал обліку процедур"

( Абзац п’ятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

( Абзац шостий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

форма N 038/о      "Журнал обліку з гігієнічного виховання
                   населення"

( Абзац восьмий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

( Абзац дев’ятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

( Абзац десятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 855 від 31.10.2012 )

( Абзац одинадцятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

форма N 039-9/о    "Щоденник обліку роботи кабінету (відділення)
                   радіоізотопної діагностики"
форма N 042/о      "Карта хворого, який лікується в кабінеті
                   лікувальної фізкультури"

( Абзац чотирнадцятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

( Абзац п’ятнадцятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

форма N 047/о      "Журнал реєстрації функціональних досліджень"

( Абзац сімнадцятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

форма N 049-1/о    "Журнал реєстрації радіоізотопних досліджень"

( Абзац дев’ятнадцятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

форма N 051/о      "Карта хворого, який підлягає лікуванню
                   променевої терапії"

( Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 057/о на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 67 від 13.02.2006 ) форма N 057/о "Довідка для дільничного педіатра або сімейного лікаря"

( Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 058/о на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 1 від 10.01.2006 ) форма N 058/о "Екстенне повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичну реакцію на щеплення"

( Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 060/о на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 1 від 10.01.2006 ) форма N 060/о "Журнал обліку інфекційних захворювань"

форма N 073/о      "Карта хворого з імплантованим
                   електрокардіостимулятором"
форма N 083/о      "Медична довідка щодо придатності до керування
                   транспортним засобом"
форма N 084-1/о    "Журнал реєстрації виданих (отриманих) бланків
                   Медичних довідок щодо придатності до керування
                   транспортним засобом"

( Абзац двадцять четвертий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

( Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 089/о на підставі Наказу МОЗ N 112/139 від 25.03.2002 ) форма N 089/о "Повідомлення про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу, трихофітії, мікроспорії, фавуса, корости, трахоми"

( Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 089-1/о на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 1 від 10.01.2006 ) форма N 089-1/о "Повідомлення про хворого з захворюванням на сифіліс, гонококову інфекцію"

форма N 090/о      "Повідомлення про хворого з вперше в житті
                   встановленим діагнозом раку або іншого
                   злоякісного новоутворення"
форма N 091/о      "Листок призначення лікарями наркотичних і
                   психотропних лікарських засобів  та виконання
                   цих призначень"
форма N 092/о      "Повідомлення про травму невиробничого
                   характеру"

( Абзац двадцять восьмий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 110 від 14.02.2012 )

форма N 095-1/о    "Довідка про тимчасову непрацездатність в
                   зв'язку з побутовою травмою"
форма N 097-1/о    "Виписка із карти розвитку новонародженого"
форма N 100/о      "Акт стаціонарної, амбулаторної, заочної,
                   посмертної судово-психіатричної експертизи"
форма N 101/о      "Акт психіатричного огляду засудженого"
форма N 103/о-95   "Медичне свідоцтво про народження"
форма N 103-1/о-95 "Медична довідка  про перебування дитини під
                   наглядом лікувального закладу"
форма N 104/о      "Акт психіатричного огляду особи, яка
                   перебувала  на примусовому лікуванні"
форма N105/о       "Журнал реєстрації стаціонарної і амбулаторної
                   судово-психіатричної експертизи"
форма N 106/о-95   "Лікарське свідоцтво про смерть"
форма N 106-1/о-95 "Фельдшерська довідка про смерть"
форма N 106-2/о-95 "Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть"
форма N 108-1/о    "Журнал реєстрації аварій при наданні медичної
                   допомоги ВіЛ-інфікованим та роботі з
                   ВІЛ-інфікованим матеріалом"

( Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 113/о на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 67 від 13.02.2006 ) форма N 113/о "Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні"

форма N 127-2/о    "Контрольний журнал реєстрації групи крові і
                   резус-приналежності"
форма N 133/о      "Медична довідка про стан здоров'я
                   претендентів на посади керівників, заступників
                   керівників центральних органів виконавчої
                   влади, а також голів місцевих державних
                   адміністрацій"
форма N 133-1/о    "Журнал реєстрації виданих (отриманих)
                   медичних довідок про стан здоров'я
                   претендентів на посади керівників, заступників
                   центральних органів виконавчої влади, а також
                   голів місцевих державних адміністрацій"
форма N 136/о      "Довідка на випадок травматизму на транспорті"
форма N 137-2/о    "Журнал щозмінного передрейсового та
                   післярейсового медичних оглядів водіїв"
форма N 149/о      "Реєстраційна генетична карта"
форма N 149-1/о    "Повідомлення про народження дитини та
                   обстеження на наявність вроджених вад розвитку
                   (ВВР), хромосомної і спадкової патології"
форма N 149-2/о    "Повідомлення про дитину з вродженими вадами
                   розвитку та множинними дизморфіями,
                   хромосомною і спадковою патологією"
форма N 150/о      "Карта обліку процедур гемодіалізу"
форма N 151/о      "Журнал обліку померлих"

( Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 152/о на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 67 від 13.02.2006 ) форма N 152/о "Журнал обліку новонароджених"

( Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 153/о на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 67 від 13.02.2006 ) форма N 153/о "Журнал обліку випадків перинатальної смерті"

форма N 1 (ф.-1)   "Рецепт (дорослий, дитячий)"
форма N 2 (ф.-2)   "Рецепт (безкоштовно, оплата 50%)"

2. Вважати такими, що не застосовуються на території України в частині розділу 1.3 наказу МОЗ СРСР від 04.10.80 N 1030 "Про затвердження форм облікової статистичної документації".

3. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських держадміністрацій, ректорам вищих навчальних закладів, директорам науково-дослідних установ, керівникам підвідомчих закладів забезпечити впровадження облікових статистичних форм, що використовуються в стаціонарах і поліклініках (амбулаторіях) лікувально-профілактичних закладів.

4. В.о.начальника Центру медичної статистики (Голубчиков М.В.) забезпечити працівників статистичної служби обласного рівня зразками облікових форм, що використовуються в стаціонарах і поліклініках (амбулаторіях) лікувально-профілактичних закладів та надати необхідну інструктивно-методичну допомогу.

Контроль за виконанням наказу залишаю за собою.

В.о.Міністра О.О.Бобильова