МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
30.07.2012 N 577

Виписка
з акта огляду медико-соціальною експертною
комісією щодо визначення медичних показань для
забезпечення інваліда автомобілем з ручним
керуванням та коляскою з електроприводом

З Формою № 156-1/о можна ознайомитись: розділ "Довідники", підрозділ "Додатки до документів", папка "Накази".

Директор Департаменту реформ та
розвитку медичної допомоги М.К. Хобзей

Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
30.07.2012 N 577

Зареєстровано
у Міністерстві юстиції України
5 вересня 2012 р. за N 1505/21817

Інструкція
щодо заповнення форми первинної
облікової документації N 156-1/о "Виписка з акта
огляду медико-соціальною експертною комісією щодо
визначення медичних показань для забезпечення
інваліда автомобілем з ручним керуванням
та коляскою з електроприводом"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації "Виписка з акта огляду медико-соціальною експертною комісією щодо визначення медичних показань для забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом" (далі - форма N 156-1/о), яка складається з двох частин, зазначеної виписки та довідки з акта огляду медико-соціальною експертною комісією щодо визначення медичних показань для забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом.

2. Форма N 156-1/о заповнюється при винесенні рішення медико-соціальної експертної комісії (далі - МСЕК) про потребу забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом і можливості його допущення до управління ними.

3. Форма N 156-1/о ведеться у Кримській республіканській, обласних, центральних міських у містах Києві та Севастополі, міських, міжрайонних та районних МСЕК.

4. Усі реквізити форми N 156-1/о заповнюються відповідно до даних "Акта огляду медико-соціальною експертною комісією щодо визначення медичних показань для забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом" (форма N 156/о).

5. Виписка із акта огляду медико-соціальною експертною комісією щодо визначення медичних показань для забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом:

5.1. У пункті 1 зазначається місцезнаходження МСЕК.

5.2. У пункті 2 зазначається профіль МСЕК, яка здійснювала огляд хворого з питань визначення медичних показань для забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом.

5.3. У пункті 3 зазначаються прізвище, ім'я, по батькові оглянутого інваліда.

5.4. У пункті 4 зазначається місце проживання інваліда.

5.5. У пункті 5 зазначається дата народження інваліда (число, місяць, рік).

5.6. У пункті 6 зазначається група інвалідності на час огляду хворого.

5.7. У пункті 7 зазначається причина інвалідності хворого.

5.8. У пункті 8 зазначається основний діагноз, на підставі якого встановлена інвалідність, із зазначенням ступеня функціональних порушень згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я Десятого перегляду (МКХ-10).

5.9. У пункті 9 зазначаються модифікація транспорту, для якого є медичні показання до забезпечення ним хворого, та відповідний пункт Переліку медичних показань на право одержання інвалідами автомобілів з ручним керуванням, затвердженого наказом МОЗ України від 23 січня 1995 року N 13, зареєстрованого у Мін'юсті 10 лютого 1995 року за N 34/570, та Переліку медичних показань для отримання і протипоказань до управління особами з обмеженими функціями руху крісел-колясок з електроприводом, затвердженого наказом Мінпраці України та МОЗ України від 15 липня 2002 року N 317/300, зареєстрованого у Мін'юсті 01 серпня 2002 року за N 622/6910.

5.10. У пункті 10 зазначається модифікація автомобіля, до керування яким придатний хворий.

5.11. У пункті 11 зазначається наявність медичних протипоказань відповідного пункту Переліку захворювань і вад, при яких особа не може бути допущена до керування відповідними транспортними засобами, затвердженого наказом МОЗ України від 24 грудня 1999 року N 299, зареєстрованого у Мін'юсті 20 січня 2000 року за N 31/4252, та Переліку медичних показань для отримання і протипоказань до управління особами з обмеженими функціями руху крісел-колясок з електроприводом, затвердженого наказом Мінпраці України та МОЗ України від 15 липня 2002 року N 317/300, зареєстрованого у Мін'юсті 01 серпня 2002 року за N 622/6910.

5.12. У пункті 12 зазначається дата переогляду.

5.13. У пункті 13 зазначається номер акта огляду МСЕК, на підставі якого видається виписка про визначення медичних показань для забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом.

5.14. У пункті 14 зазначається дата видачі виписки.

6. Довідка до акта огляду медико-соціальною експертною комісією щодо визначення медичних показань для забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом:

6.1. Місце для фотокартки.

6.2. У пункті 2 зазначаються прізвище, ім'я, по батькові інваліда.

6.3. У пункті 3 зазначається група інвалідності на час огляду.

6.4. У пункті 4 вказується дата огляду (число, місяць і рік).

6.5. У пункті 5 зазначаються модифікація автомобіля, до керування яким придатний хворий.

6.6. У пункті 6 вказується дата переогляду МСЕК.

6.7. У пункті 7 вказується номер акта огляду, на підставі якого видається виписка про визначення медичних показань для забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом.

6.8. У пункті 8 вказується дата видачі довідки (число, місяць і рік).

7. Форму N 156-1/о підписує голова відповідної МСЕК, та проставляється печатка МСЕК.

Директор Департаменту реформ та
розвитку медичної допомоги М.К. Хобзей