МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141

------------------------------------------------------------------
|    Міністерство охорони   |        МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ        |
|      здоров'я України     |      Форма первинної облікової     |
|  ________________________ |            документації            |
|  ________________________ |              N 510-4/0             |
|  (найменування та місце   |                                    |
|    знаходження закладу,   |            ЗАТВЕРДЖЕНО             |
|  в якому заповнена форма) |              Наказ МОЗ             |
|                           |                                    |
|___________________________|         21.12.2010  N 1141         |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|                                    |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|                             ЖУРНАЛ                             |
|            обліку діагностичних наборів, реагентів,            |
|          виробів медичного призначення в лабораторії,          |
|       що використовуються для обстеження ВІЛ-інфікованих       |
|            ________________________________________            |
|                   (найменування лабораторії)                   |
|                                                                |
|Матеріально-відповідальна особа  ______________________________ |
|                                           (П.І.Б.)             |
|                                                                |
|Почато "__" ________ 20__ року    Закінчено "__"______ 20__ року|
------------------------------------------------------------------

                              Зміст

--------------------------------  --------------------------------
| N |    Найменування    |Стор.|  | N |    Найменування    |Стор.|
|з/п|    (повне торгове  |     |  |з/п|    (повне торгове  |     |
|   |    найменування,   |     |  |   |найменування, серія,|     |
|   |        серія,      |     |  |   |   фірма-виробник)  |     |
|   |   фірма-виробник)  |     |  |   |                    |     |
|---+--------------------+-----|  |---+--------------------+-----|
| 1 |          2         |  3  |  | 1 |          2         |  3  |
|---+--------------------+-----|  |---+--------------------+-----|
|   |                    |     |  |   |                    |     |
--------------------------------  --------------------------------

 Паспортна частина:

 1. Найменування                  3. Одиниця виміру
 ________________________         ___________________________
      (повне торгове               (упаковка, набір, штука
   найменування товару,                       тощо)
       серія тощо)

 2. Фірма-виробник                4. Термін придатності
 ________________________         __________________________

---------------------------------------------------------------------------
|                  Надійшло                 |     Використано     |Залишок|
|-------------------------------------------+---------------------|       |
|дата|постачальник,| документ про |кількість|дата|кількість|підпис|       |
|    |номер і дата |   розподіл   |         |    |         |      |       |
|    |прибуткового |(найменування,|         |    |         |      |       |
|    |  документа  | номер, дата) |         |    |         |      |       |
|----+-------------+--------------+---------+----+---------+------+-------|
|  1 |      2      |      3       |    4    |  5 |    6    |  7   |   8   |
|----+-------------+--------------+---------+----+---------+------+-------|
|    |             |              |         |    |         |      |       |
---------------------------------------------------------------------------

Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально
небезпечним хворобам С.О.Черенько

Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" М.В.Голубчиков

Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
14 березня 2011 р. за N 340/19078

Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 510-4/0 "Журнал обліку
діагностичних наборів, реагентів, виробів
медичного призначення в лабораторії,
що використовуються для обстеження
ВІЛ-інфікованих"

1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 510-4/0 "Журнал обліку діагностичних наборів, реагентів, виробів медичного призначення в лабораторії, що використовуються для обстеження ВІЛ-інфікованих" (далі - Журнал).

2. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування та місцезнаходження закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ). Журнал заповнюється всіма лабораторними підрозділами лікувально-профілактичних закладів (далі - ЛПЗ), які отримують діагностичні набори, реагенти, вироби медичного призначення (далі - набори, реагенти, вироби) та здійснюють лабораторне обстеження ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД. Набори, реагенти, вироби обліковуються окремо залежно від джерел фінансування (державний бюджет, гуманітарна допомога тощо). Журнал заповнюється матеріально-відповідальною особою, що відповідає за облік наборів, реагентів, виробів у лабораторії.

3. На титульній сторінці Журналу вказуються найменування лабораторії, в якій проводяться дослідження та використовуються набори, реагенти, вироби; цифровим способом число, місяць та рік початку та закінчення Журналу. Зазначаються прізвище та ініціали матеріально-відповідальної особи.

4. Журнал повинен бути пронумерований, прошнурований та скріплений печаткою ЛПЗ, підписом керівника.

5. При кожному надходженні та використанні наборів, реагентів, виробів вносять відповідний запис в Журналі. На одній сторінці обліковується одне найменування набору, реагенту, виробу з однаковою торговою назвою, назвою фірми-виробника, серією, терміном придатності. Для обліку одного найменування набору, реагенту, виробу залишають декілька сторінок, у разі закінчення сторінки або сторінок зробити перенос на іншу, при цьому вказати: "Перенесено на стор. N__". У разі початку нової сторінки паспортна частина заповнюється повністю.

6. Для зручності пошуку наборів, реагентів, виробів у Журналі заповнюється зміст, де зазначаються їх найменування (повне торгове найменування, серія, фірма-виробник) та номер сторінок, на яких вони обліковуються.

7. У пункті 1 паспортної частини Журналу зазначаються повне торгове найменування набору, реагенту, виробу, серію відповідно до прибуткового документа.

8. У пункті 2 паспортної частини Журналу вказуються найменування фірми-виробника набору, реагенту, виробу відповідно до прибуткового документа.

9. У пункті 3 паспортної частини Журналу вказується одиниця виміру набору, реагенту, виробу відповідно до прибуткового документа.

10. У пункті 4 паспортної частини Журналу зазначається термін придатності отриманого набору, реагенту, виробу (за наявності).

11. У графі 1 паспортної частини Журналу вказуються цифровим способом число, місяць та рік надходження набору, реагенту, виробу в лабораторію.

12. У графі 2 паспортної частини Журналу зазначаються найменування постачальника, номер та дату прибуткового документа.

13. У графі 3 паспортної частини Журналу вказуються найменування документа про розподіл (наказ, лист тощо), видавець (МОЗ, обласний центр СНІДу тощо), номер та дата цього документа.

14. У графі 4 паспортної частини Журналу вказуються цифровим способом кількість наборів, реагентів, виробів, які надійшли.

15. У графі 5 паспортної частини Журналу цифровим способом вказуються число, місяць та рік використання набору, реагенту, виробу в лабораторії.

16. У графі 6 паспортної частини Журналу цифровим способом прописується кількість наборів, реагентів, виробів, які використано. Для діагностичних наборів вказують кількість використаних цілих наборів, для реагентів - кількість в мл.

17. У графі 7 паспортної частини Журналу ставиться підпис особи, що використала набір, реагенти, виріб у лабораторії.

18. У графі 8 паспортної частини Журналу вказується цифровим способом кількість наборів, реагентів, виробів, яка залишилася після використання. Для діагностичних наборів в залишку вказують кількість цілих наборів, для реагентів - кількість в мілілітрах.

Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально
небезпечним хворобам С.О.Черенько

Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" М.В.Голубчиков