Про документ
| Дата | 2010-10-12 |
| Тип документу | Наказ Умови Заява |
| Назва | Про затвердження Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з впровадження, ввезення, вивезення голографічних захисних елементів та Порядку контролю за додержанням Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з впровадже |
| Номер | 524 |
| Дата скасування | 2016-08-30 |
| Введенно в дiю | 2010-11-26 |
| Автори | Служба безпеки України (СБУ) |
| Опублiковано | Офіційний вісник України № 88 вiд 2010-11-26 стор.152 |
| Реєстрацiя в Мiн'юстi | 2010-11-09 № 1065/18360 |
Документ втратив чиннiсть!
СЛУЖБА БЕЗПЕКИ УКРАЇНИ
Центральне управління
НАКАЗ
12.10.2010 N 524
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
9 листопада 2010 р. за N 1065/18360
(Наказ втратив чинність на підставі Наказу
Служби безпеки України
N 383 від 20.07.2016)
Про затвердження Ліцензійних умов
провадження господарської діяльності
з впровадження, ввезення, вивезення
голографічних захисних елементів
та Порядку контролю за додержанням
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності з впровадження, ввезення,
вивезення голографічних захисних елементів
Відповідно до статті 10 Закону України "Про Службу безпеки України" ( 2229-12 ), статей 6, 20 Закону України "Про ліцензування певних видів господарської діяльності" ( 1775-14 ), Закону України "Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності" ( 877-16 ), постанови Кабінету Міністрів України від 14.11.2000 N 1698 "Про затвердження переліку органів ліцензування" наказую:
1. Затвердити Ліцензійні умови провадження господарської діяльності з впровадження, ввезення, вивезення голографічних захисних елементів та Порядок контролю за додержанням Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з впровадження, ввезення, вивезення голографічних захисних елементів, що додаються.
2. Департаменту охорони державної таємниці та ліцензування Служби безпеки України забезпечити подання цього наказу в установленому порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Голови Служби безпеки України згідно з розподілом функціональних обов'язків.
5. З наказом ознайомити особовий склад Служби безпеки України, в частині, що стосується.
Голова Служби В.Хорошковський
Затверджено
Наказ Центрального
управління
Служби безпеки України
12.10.2010 N 524
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
9 листопада 2010 р. за N 1065/18360
Ліцензійні умови
провадження господарської діяльності
з впровадження, ввезення, вивезення
голографічних захисних елементів
1. Загальні положення
1.1. Ці Ліцензійні умови, розроблені відповідно до Законів України "Про ліцензування певних видів господарської діяльності" ( 1775-14 ), "Про інформацію" ( 2657-12 ),"Про державну таємницю" ( 3855-12 ), постанов Кабінету Міністрів України від 14.11.2000 N 1698 "Про затвердження переліку органів ліцензування", від 03.07.2006 N 895 "Питання голографічного захисту документів і товарів", визначають організаційні, кваліфікаційні, технологічні та спеціальні вимоги до суб'єктів господарювання, виконання яких є обов'язковою умовою провадження господарської діяльності з впровадження, ввезення, вивезення голографічних захисних елементів (далі - ГЗЕ).
1.2. Дія цих Ліцензійних умов поширюється на всіх суб'єктів господарювання незалежно від організаційно-правової форми та форми власності, які здійснюють діяльність з впровадження, ввезення, вивезення ГЗЕ (далі - господарська діяльність з голографічного захисту).
1.3. Орган, який здійснює ліцензування господарської діяльності з впровадження, ввезення, вивезення ГЗЕ, - Служба безпеки України (далі - орган ліцензування).
1.4. Порядок ліцензування господарської діяльності з голографічного захисту, відповідальність суб'єкта господарювання та органу ліцензування за порушення законодавства у сфері ліцензування визначені Законом України "Про ліцензування певних видів господарської діяльності" ( 1775-14 ).
1.5. Ліцензія на здійснення господарської діяльності з голографічного захисту видається суб'єкту господарювання на підставі заяви про видачу ліцензії (додаток 1), копії свідоцтва про державну реєстрацію суб'єкта підприємницької діяльності або копії довідки про внесення до Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України, засвідчених нотаріально або органом, який видав оригінал документа, а також документів і відомостей відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 04.07.2001 N 756 "Про затвердження переліку документів, які додаються до заяви про видачу ліцензії для окремого виду господарської діяльності".
1.6. Заява про видачу ліцензії та документи, що додаються до неї, приймаються за описом документів, що додаються до заяви на одержання ліцензії на провадження (додаток 2), копія якого видається заявнику або уповноваженій особі з відміткою про дату прийняття документів органом ліцензування та підписом відповідальної особи.
1.7. Переоформлення ліцензії, видача копії або дубліката ліцензії проводяться у порядку, визначеному статтями 14, 16 та 18 Закону України "Про ліцензування певних видів господарської діяльності" ( 1775-14 ).
Оформлення заяв на переоформлення ліцензії, про видачу дубліката ліцензії або копії ліцензії здійснюється суб'єктами господарювання за встановленими формами (додатки 3-5).
2. Терміни та визначення
У цих Ліцензійних умовах терміни вживаються в такому значенні:
впровадження ГЗЕ - діяльність, спрямована на забезпечення голографічного захисту будь-якого матеріального об'єкта шляхом нанесення на нього ГЗЕ;
ввезення та вивезення ГЗЕ - фактичне переміщення через митний кордон України ГЗЕ.
3. Види діяльності з голографічного захисту,
які підлягають ліцензуванню
3.1. Ліцензія на господарську діяльність з голографічного захисту видається із зазначенням видів діяльності (далі - види діяльності з голографічного захисту), а саме:
1) впровадження голографічних захисних елементів;
2) ввезення, вивезення голографічних захисних елементів.
4. Вимоги для провадження господарської діяльності
з голографічного захисту
4.1. Провадження діяльності з голографічного захисту здійснюється суб'єктами господарювання відповідно до вимог Положення про порядок голографічного захисту документів і товарів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 24.02.2001 N 171.
4.2. Суб'єкт господарювання зобов'язаний мати:
положення, яке визначає організаційну структуру, перелік структурних підрозділів, що виконують роботи з голографічного захисту, завдання та функції цих підрозділів, функціональні обов'язки та кваліфікаційні вимоги до кожного фахівця зазначених підрозділів, заходи щодо забезпечення збереження інформації з обмеженим доступом при виконанні робіт з голографічного захисту;
штатний персонал, який за своєю кваліфікацією відповідає визначеним у ліцензії видам діяльності;
комплект нормативно-правових актів, організаційно-методичних, нормативних, технічних та інших документів, які регламентують господарську діяльність з голографічного захисту;
окремі приміщення та виробничі площі, необхідні для провадження визначених у ліцензії видів діяльності з голографічного захисту (можливе використання приміщень та виробничих площ інших підприємств, установ, організацій на умовах оренди), які відповідають вимогам впровадження ГЗЕ;
виробниче обладнання (в обсязі, що дає змогу виконувати всі роботи у межах господарської діяльності з голографічного захисту), яке відповідає стандарту або технічній документації на обладнання (паспорт-формуляр, технічні умови тощо), повірене (атестоване) або каліброване (для обладнання, що має метрологічні характеристики), укомплектоване експлуатаційною документацією. Якщо зазначене обладнання підлягає обов'язковій сертифікації в Україні, воно повинно мати сертифікат відповідності державної системи сертифікації УкрСЕПРО;
технологічні інструкції на кожний процес технологічного циклу (із зазначенням вимог щодо мікроклімату виробничих приміщень). У разі відсутності галузевих інструкцій на процес виготовлювачами повинні бути розроблені і затверджені внутрішні інструкції.
4.3. Суб'єкт господарювання зобов'язаний забезпечити:
подання повідомлення органу ліцензування про зміну даних, зазначених у документах, що додавалися до заяви про видачу ліцензії, у десятиденний термін;
дотримання установленого законодавством порядку прийняття та оформлення громадян на роботу відповідно до вимог глави III Кодексу законів про працю України ( 322-08 ) (укладання трудового договору з найманим працівником);
дотримання вимог положень, зазначених у пункті 4.2 глави 4 Ліцензійних умов, а також виконання вимог нормативно-правових актів, що регламентують порядок проведення видів діяльності з голографічного захисту;
функціонування системи режиму безпеки, обліку, зберігання, у тому числі наявність складів, сховищ, які забезпечують унеможливлення несанкціонованого доступу до них сторонніх осіб;
подання звітності про виконані роботи у сфері голографічного захисту у порядку, визначеному Положенням про порядок ведення обліку голографічних захисних елементів та надання звітності у сфері голографічного захисту, затвердженим наказом Служби безпеки України від 29.09.2005 N 522, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 18.10.2005 за N 1225/11505 (далі - Положення про порядок ведення обліку);
виконання вимог постанови Кабінету Міністрів України від 13.10.2000 N 1555 "Про затвердження положень з питань розповсюдження примірників аудіовізуальних творів, фонограм, відеограм, комп'ютерних програм, баз даних" у частині зберігання контрольних марок (у разі впровадження ГЗЕ на примірники аудіовізуальних творів, фонограм, відеограм, комп'ютерних програм, баз даних);
наявність розробленої суб'єктом господарювання режимної та облікової документації відповідно до умов впровадження, а саме:
план виробничих приміщень (дільниці) з позначенням місць розташування обладнання, постів охорони та сигналізації, у тому числі за потреби забезпечення окремого приміщення для маркування ГЗЕ та (або) нанесення ГЗЕ на об'єкт захисту;
документи, що регламентують порядок оформлення замовлень на впровадження, ввезення, вивезення ГЗЕ та контроль за проходженням цих замовлень в окремій книзі замовлень ГЗЕ;
облік повного обсягу робіт, що виконуються під час господарської діяльності з голографічного захисту з відображенням відбракованої продукції (з відмітками про кількість, терміни та спосіб знищення). Облік забезпечується шляхом ведення відповідних записів у журналі обліку ГЗЕ суб'єкта господарювання. У разі здійснення суб'єктом господарювання одночасно кількох видів діяльності з голографічного захисту облік та звітність ведуться за кожним видом діяльності окремо.
4.4. У разі здійснення впровадження ГЗЕ суб'єкт господарювання зобов'язаний:
мати окреме та спеціально призначене для впровадження ГЗЕ приміщення (можливе використання приміщень та виробничих площ інших підприємств, установ, організацій на умовах оренди зі строком не менше одного року), в якому створені кліматичні та технічні умови для зберігання ГЗЕ та технологічні умови для нанесення ГЗЕ на об'єкти захисту відповідно до технічних вимог (технічних умов виробника) до ГЗЕ;
мати комплект нормативно-правових актів, які регламентують господарську діяльність з голографічного захисту;
мати технологічну інструкцію з нанесення ГЗЕ на об'єкти захисту (з визначенням вимог щодо кліматичних умов у приміщенні), яка повинна містити план приміщення, де здійснюється впровадження ГЗЕ, з позначенням місць зберігання, впровадження ГЗЕ, розташування технологічного обладнання для нанесення ГЗЕ (за наявності), постів охорони та сигналізації (у разі потреби);
мати інструкцію, яка встановлює порядок обліку замовлених, отриманих та впроваджених ГЗЕ, порядок зберігання ГЗЕ, порядок обліку та знищення браку ГЗЕ, який з'явився за результатами робіт з впровадження ГЗЕ;
мати спеціальне сховище (сейф, металеву шафу) для зберігання ГЗЕ.
4.5. При здійсненні ввезення та/або вивезення ГЗЕ суб'єкт господарювання зобов'язаний дотримуватись вимог Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з голографічного захисту згідно з пунктами 4.2, 4.3 цієї глави та главою 5 цих Ліцензійних умов (у частині вимог, що стосуються даних видів діяльності), а також виконувати такі вимоги:
увозити на територію України та вивозити за її межі тільки ГЗЕ, що зареєстровані в Єдиному реєстрі виготовлення голографічних захисних елементів відповідно до законодавства України;
мати документи, що визначають кінцевого споживача ГЗЕ.
4.6. Суб'єкт господарювання зобов'язаний подати до органу ліцензування відомості щодо ввезених та/або вивезених ГЗЕ відповідно до укладених контрактів протягом п'яти календарних днів з моменту фактичного переміщення через митний кордон України ГЗЕ відповідно до Положення про порядок ведення обліку.
5. Особливі умови провадження господарської діяльності
з голографічного захисту
5.1. Залежно від призначення об'єктів, які підлягають захисту з використанням ГЗЕ, установлюються такі особливі умови провадження господарської діяльності з голографічного захисту:
з наданням права провадження господарської діяльності з впровадження, ввезення, вивезення голографічних захисних елементів, які призначені для державних потреб та (або) створені на замовлення (для використання) державних органів;
без надання права провадження господарської діяльності з впровадження, ввезення, вивезення голографічних захисних елементів, які призначені для державних потреб та (або) створені на замовлення (для використання) державних органів.
5.2. Для державних потреб та (або) на замовлення державних органів створюються ГЗЕ, які призначені для захисту документів і товарів відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 05.07.2002 N 932 "Про затвердження переліків документів і груп товарів, які підлягають захисту голографічними елементами".
5.3. При провадженні господарської діяльності з впровадження, ввезення, вивезення ГЗЕ, які призначені для державних потреб та (або) створені на замовлення державних органів, суб'єкт господарювання зобов'язаний виконати всі вимоги згідно з главою 4 цих Ліцензійних умов (у частині, що стосується), а також:
мати спеціальний дозвіл на провадження діяльності, пов'язаної з державною таємницею (якщо відомості, які використовуються при провадженні діяльності з голографічного захисту, належать до державної таємниці);
у разі впровадження ГЗЕ на бланки цінних паперів та документів суворої звітності в процесі їх виготовлення мати ліцензію Міністерства фінансів України на право провадження господарської діяльності з виготовлення бланків цінних паперів та документів суворої звітності;
забезпечити виконання вимог режиму секретності згідно з нормативно-правовими актами у сфері охорони державної таємниці, а також виконання вимог щодо обліку, контролю якості та збереження продукції відповідно до Правил виготовлення бланків цінних паперів і документів суворого обліку, затверджених наказом Міністерства фінансів України, Служби безпеки України, Міністерства внутрішніх справ України від 25.11.93 N 98/118/740, зареєстрованих у Міністерстві юстиції України 14.01.94 за N 8/217;
забезпечити виконання вимог Інструкції про порядок обліку, зберігання і використання документів, справ, видань та інших матеріальних носіїв інформації, які містять конфіденційну інформацію, що є власністю держави, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 27.11.98 N 1893;
мати власні або орендовані приміщення, виробничі площі, технічне і технологічне оснащення та виробниче обладнання.
5.4. Порядок залучення співробітників до виконання робіт з голографічного захисту, пов'язаних з державною таємницею, повинен відповідати вимогам законодавства у сфері охорони державної таємниці.
Начальник Департаменту О.Воронов
Додаток 1
до Ліцензійних умов
провадження господарської
діяльності з впровадження,
ввезення, вивезення
голографічних захисних
елементів
Служба безпеки України
ЗАЯВА
про видачу ліцензії
Заявник _________________________________________________________
(найменування, місцезнаходження юридичної особи, а також
__________________________________________________________________
філій, інших відокремлених підрозділів,
__________________________________________________________________
які провадитимуть господарську діяльність з голографічного
__________________________________________________________________
захисту на підставі отриманої ліцензії,
__________________________________________________________________
номери телефонів, факсу, адреса електронної пошти)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця,
__________________________________________________________________
серія і номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання,
_________________________________________________________________,
місце провадження діяльності, номери телефонів, факсу,
адреса електронної пошти)
організаційно-правова форма ____________________________________,
ідентифікаційний код за ЄДРПОУ _________________________________,
ідентифікаційний номер фізичної особи - підприємця - платника
податків та інших обов'язкових платежів (за наявності) ___________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
поточний рахунок N _____________ у ______________________________
_________________________________________________________________,
(найменування банку)
рахунок в іноземній валюті ______________________________________
_________________________________________________________________,
(найменування банку)
реєстраційний номер, дата видачі, термін дії відповідного дозволу
на провадження діяльності, пов'язаної з державною таємницею (за
наявності) _______________________________________________________
Прошу видати ліцензію на провадження господарської діяльності
з впровадження, ввезення, вивезення голографічних захисних
елементів (зазначити вид діяльності згідно з главою 3 Ліцензійних
умов провадження господарської діяльності з впровадження,
ввезення, вивезення голографічних захисних елементів, затверджених
наказом Служби безпеки України від 12.10.2010 N 524,
зареєстрованих у Міністерстві юстиції України ____.20__ за N ___):
1) ______________________________________________________________
2) ______________________________________________________________
з наданням (без надання) права провадження господарської
діяльності _______________________________________________________
__________________________________________________________________
(особливі умови провадження господарської діяльності
згідно з пунктом 5.1 глави 5 Ліцензійних умов)
З порядком отримання ліцензії та Ліцензійними умовами
провадження господарської діяльності з впровадження, ввезення,
вивезення голографічних захисних елементів, затверджених наказом
Служби безпеки України від 12.10.2010 N 524, зареєстрованих у
Міністерстві юстиції України _____.20__ за N ___________,
ознайомлений і зобов'язуюсь їх виконувати.
Підпис заявника _________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали керівника або особи,
яка має на це повноваження;
фізичної особи - підприємця)
"__" __________ 20__ року
М.П.
Додаток 2
до Ліцензійних умов
провадження господарської
діяльності з впровадження,
ввезення, вивезення
голографічних захисних
елементів
ОПИС N _____
документів, що додаються до заяви
на одержання ліцензії на провадження
_________________________________________________
(вид господарської діяльності)
Дата і номер реєстрації заяви "___" ________ 20__ року N _____
------------------------------------------------------------------
| N | Найменування | Кількість | Відмітка про |Примітки|
|з/п | документа | аркушів у | наявність | |
| | | документі | документів | |
| | | | (наявні, | |
| | | | відсутні) | |
|----+----------------+----------------+----------------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|----+----------------+----------------+----------------+--------|
| | | | | |
|----+----------------+----------------+----------------+--------|
| | | | | |
|----+----------------+----------------+----------------+--------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
Прийняв ___________________ документів __________________________
(цифрами і словами) (підпис, ініціали, прізвище
відповідальної особи)
"__" __________ 20__ року
Копію опису отримав _____________________________________________
(підпис, прізвище, ініціали керівника
або особи, яка має на це повноваження;
фізичної особи - підприємця)
"__" __________ 20__ року
Примітка. До опису вноситься перелік документів, які
додаються до заяви про видачу ліцензії.
Додаток 3
до Ліцензійних умов
провадження господарської
діяльності з впровадження,
ввезення, вивезення
голографічних захисних
елементів
Служба безпеки України
ЗАЯВА
на переоформлення ліцензії
Заявник _________________________________________________________
(найменування, місцезнаходження юридичної особи, а також
__________________________________________________________________
філій, інших відокремлених підрозділів,
__________________________________________________________________
які провадитимуть господарську діяльність з голографічного
__________________________________________________________________
захисту на підставі отриманої ліцензії,
__________________________________________________________________
номери телефонів, факсу, адреса електронної пошти)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця, серія
__________________________________________________________________
і номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання,
_________________________________________________________________,
місце провадження діяльності, номери телефонів, факсу,
адреса електронної пошти)
організаційно-правова форма ____________________________________,
ідентифікаційний код за ЄДРПОУ _________________________________,
ідентифікаційний номер фізичної особи - підприємця - платника
податків та інших обов'язкових платежів (за наявності) ___________
_________________________________________________________________,
вид господарської діяльності, на який було видано ліцензію ______
_________________________________________________________________,
види діяльності, на які поширюється ця ліцензія _________________
_________________________________________________________________,
серія та номер ліцензії ________________________________________,
термін дії ліцензії _____________________________________________
Прошу переоформити ліцензію у зв'язку з _________________________
(зазначити причини)
__________________________________________________________________
До заяви додаються документи, зазначені в описі документів.
Підпис заявника _________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали керівника або особи,
яка має на це повноваження;
фізичної особи - підприємця)
"__" ___________ 20__ року
М.П.
Додаток 4
до Ліцензійних умов
провадження господарської
діяльності з впровадження,
ввезення, вивезення
голографічних захисних
елементів
Служба безпеки України
ЗАЯВА
про видачу дубліката ліцензії
Заявник _________________________________________________________
(найменування, місцезнаходження юридичної особи, а також
__________________________________________________________________
філій, інших відокремлених підрозділів,
__________________________________________________________________
які провадитимуть господарську діяльність з голографічного
__________________________________________________________________
захисту на підставі отриманої ліцензії,
__________________________________________________________________
номери телефонів, факсу, адреса електронної пошти)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця, серія
__________________________________________________________________
і номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання, місце
_________________________________________________________________,
провадження діяльності, номери телефонів,
факсу, адреса електронної пошти)
організаційно-правова форма ____________________________________,
ідентифікаційний код за ЄДРПОУ _________________________________,
ідентифікаційний номер фізичної особи-підприємця - платника
податків та інших обов'язкових платежів (за наявності) __________
_________________________________________________________________,
вид господарської діяльності, на який було видано ліцензію ______
_________________________________________________________________,
види діяльності, на які поширюється ця ліцензія _________________
_________________________________________________________________,
серія та номер ліцензії ________________________________________,
термін дії ліцензії _____________________________________________
Прошу видати дублікат ліцензії у зв'язку з ______________________
__________________________________________________________________
(зазначити підстави: втрата, пошкодження ліцензії)
До заяви додаються документи, зазначені в описі документів.
Підпис заявника _________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали керівника або особи,
яка має на це повноваження;
фізичної особи - підприємця)
"__" _____________ 20__ року
М.П.
Додаток 5
до Ліцензійних умов
провадження господарської
діяльності з впровадження,
ввезення, вивезення
голографічних захисних
елементів
Служба безпеки України
ЗАЯВА
про видачу копії ліцензії
Заявник _________________________________________________________
(найменування, місцезнаходження юридичної особи, а також
__________________________________________________________________
філій, інших відокремлених підрозділів,
__________________________________________________________________
які провадитимуть господарську діяльність з голографічного
__________________________________________________________________
захисту на підставі отриманої ліцензії,
__________________________________________________________________
номери телефонів, факсу, адреса електронної пошти)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця, серія
__________________________________________________________________
і номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання, місце
_________________________________________________________________,
провадження діяльності, номери телефонів, факсу,
адреса електронної пошти)
організаційно-правова форма ____________________________________,
ідентифікаційний код за ЄДРПОУ _________________________________,
ідентифікаційний номер фізичної особи - підприємця - платника
податків та інших обов'язкових платежів (за наявності) __________
_________________________________________________________________,
вид господарської діяльності, на який було видано ліцензію ______
_________________________________________________________________,
види діяльності, на які поширюється ця ліцензія _________________
_________________________________________________________________,
серія та номер ліцензії ________________________________________,
термін дії ліцензії _____________________________________________
Прошу видати копію ліцензії _____________________________________
(найменування, місцезнаходження філії,
__________________________________________________________________
іншого відокремленого підрозділу)
на виконання таких видів діяльності: ____________________________
__________________________________________________________________
До заяви додаються документи, зазначені в описі документів.
Підпис заявника _________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали керівника або особи,
яка має на це повноваження;
фізичної особи - підприємця)
"__" _____________ 20__ року
М.П.