КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ

ПОСТАНОВА
від 18 лютого 2009 р. N 113
Київ

Про затвердження типової форми заяви (клопотання)
про вибір місця розташування земельної ділянки

Відповідно до статті 151 Земельного кодексу України ( 2768-14 ) Кабінет Міністрів України постановляє:

Затвердити типову форму заяви (клопотання) про вибір місця розташування земельної ділянки, що додається.

Прем'єр-міністр України Ю.ТИМОШЕНКО

Затверджено
постановою Кабінету Міністрів України
від 18 лютого 2009 р. N 113

Реєстраційний номер ______      __________________________________
від ____ ___________ 20 __ р.     (найменування органу державної
                                      влади, органу місцевого
                                          самоврядування)
                                __________________________________

                        ЗАЯВА (КЛОПОТАННЯ)
          про вибір місця розташування земельної ділянки

     Відповідно до вимог статті  151  Земельного  кодексу  України
прошу  погодити  вибір  місця  розташування  земельної ділянки для
__________________________________________________________________
                       (мета використання)
__________________________________________________________________

     Бажане місце розташування земельної ділянки _________________
__________________________________________________________________
    (для розташованої в межах населеного пункту - найменування
                            населеного
__________________________________________________________________
      пункту, вулиці; для розташованої за межами населеного
__________________________________________________________________
   пункту - найменування району, найближчого населеного пункту,
          відстань від нього і напрямок, інші орієнтири)
__________________________________________________________________

     Орієнтовний розмір  земельної  ділянки - ______ гектарів (кв.
метрів)

     Категорія земель за основним цільовим призначенням __________
__________________________________________________________________

     Заявник _____________________________________________________
                (фізична особа - прізвище, ім'я та по батькові,
                        зареєстроване місце проживання та
                             ідентифікаційний номер;
__________________________________________________________________
  іноземний громадянин та особа без громадянства - громадянство,
          прізвище, ім'я та по батькові (за наявності),
__________________________________________________________________
   постійне місце проживання за межами України; юридична особа
                    (заснована громадянами або
__________________________________________________________________
  юридичними особами України) - найменування, місцезнаходження,
              ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ;
__________________________________________________________________
  іноземна юридична особа, спільне підприємство - найменування,
__________________________________________________________________
  місцезнаходження та держава, в якій  зареєстрована така особа)

     Уповноважена особа заявника _________________________________
                                  (прізвище, ім'я та по батькові,
__________________________________________________________________
           серія і номер паспорта, ким і коли виданий)

     До заяви (клопотання) додаються:

     обґрунтування необхідності    вилучення    (викупу)    та/або
відведення земельної ділянки;

     позначене на  відповідному  графічному матеріалі бажане місце
розташування земельної ділянки з її орієнтовними розмірами;

     засвідчена нотаріально   письмова   згода    землекористувача
(землевласника)   на   вилучення  (викуп)  земельної  ділянки  (її
частини)  із  зазначенням  розмірів  передбаченої  для   вилучення
(викупу) земельної ділянки та умов її вилучення (викупу);

     копія установчих   документів   для  юридичних  осіб,  а  для
громадянина - копія документа, що посвідчує особу;

     копія довіреності,  на  підставі   якої   інтереси   заявника
представлятиме його уповноважена особа (у разі потреби).

 ____  _________ 20 ___ р.                  ________________
    (дата подання)                              (підпис)