Документ втратив чиннiсть!

ДЕРЖАВНА ПОДАТКОВА АДМІНІСТРАЦІЯ УКРАЇНИ

НАКАЗ
03.04.2008 N 206

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
17 квітня 2008 р. за N 324/15015

(Наказ втратив чинність на підставі Наказу
Державної податкової адміністрації України
N 1010 від 24.12.2010)

Про внесення змін до форми податкового розрахунку
збору за забруднення навколишнього природного
середовища та Інструкції щодо складання
податкового розрахунку збору за забруднення
навколишнього природного середовища

Відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 1 березня 1999 року N 303 "Про затвердження Порядку встановлення нормативів збору за забруднення навколишнього природного середовища і стягнення цього збору" (із змінами), керуючись статтею 8 Закону України "Про державну податкову службу в Україні" ( 509-12 ) та підпунктом "ї" підпункту 4.4.2 пункту 4.4 статті 4 Закону України "Про порядок погашення зобов'язань платників податків перед бюджетами та державними цільовими фондами" ( 2181-14 ), наказую:

1. Внести зміни до форми податкового розрахунку збору за забруднення навколишнього природного середовища, затвердженої наказом ДПА України від 17.03.2005 N 111, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 01.04.2005 за N 357/10637, виклавши її в новій редакції, що додається.

2. Затвердити Зміни до Інструкції щодо складання податкового розрахунку збору за забруднення навколишнього природного середовища, затвердженої наказом ДПА України від 17.03.2005 N 111, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 01.04.2005 за N 357/10637, що додаються.

3. Департаменту податку на прибуток та інших податків і зборів (обов'язкових платежів) (Хоцянівська Н.В.):

3.1 подати цей наказ на узгодження до Комітету Верховної Ради України з питань податкової та митної політики;

3.2 після узгодження з Комітетом Верховної Ради України з питань податкової та митної політики подати цей наказ до Міністерства юстиції України для державної реєстрації.

4. Департаменту інформатизації процесів оподаткування (Шевченко С.С.) унести відповідні зміни до програмного забезпечення комп'ютерної обробки даних податкових розрахунків збору за забруднення навколишнього природного середовища.

5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Голови Чекашкіна С.В.

Голова С.В.Буряк

Затверджено
Наказ Державної податкової
адміністрації України
03.04.2008 N 206

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
17 квітня 2008 р. за N 324/15015

Зміни
до Інструкції щодо складання податкового
розрахунку збору за забруднення навколишнього
природного середовища

1. Пункт 1.3 розділу 1 "Загальні положення" після слів "Суми збору" доповнити словами "та проіндексовані нормативи збору (нормативи збору) в поточному році".

2. У пункті 3.3 розділу 3 "Порядок заповнення розрахунку":

підпункт 3.3.2 доповнити абзацами такого змісту:

"у разі придбання пального (бензину, дизельного пального, зрідженого нафтового газу, стисненого природного газу) не за масою, а за об'ємом обсяги використаного пального платникам цього збору дозволяється розраховувати за формулою

                                Q х K
                                     п
                           M = -------- ,
                                1000

де M - маса використаного пального, тонни (т) (заокруглення значення цього показника здійснюється до трьох десяткових знаків за загальновстановленими правилами);

Q - об'єм використаного пального, л або куб.м;

K_п - коефіцієнт переведення кількості використаного пального, що виражена в об'ємних одиницях (л або куб.м), у масові одиниці (тонни /т/).

Значення коефіцієнта K_п :

для бензину - 0,74 кг/л;

для дизельного пального - 0,85 кг/л;

для зрідженого нафтового газу - 0,55 кг/л;

для стисненого природного газу - 0,59 кг/куб.м";

підпункти 3.3.3 і 3.3.4 замінити підпунктом 3.3.3 такого змісту:

"3.3.3. У колонці 3 (к.3) "Проіндексовані нормативи збору (нормативи збору) у поточному році, грн коп./т (грн коп./одиницю)"

рядки: 1.1, 1.2, 1.3 і т.ін.,

2.1, 2.2, 2.3 і т.ін.,

3.1, 3.2, 3.3 і т.ін.,

4.1, 4.2, 4.3 і т.ін. - записуються у гривнях з копійками з відповідним округленням до двох десяткових знаків за загальновстановленими правилами проіндексовані нормативи збору в поточному році, що розраховуються згідно з нормами додатка 1 до Порядку ( 303-99 ).

Якщо індекс споживчих цін (індекс інфляції) за попередній рік не перевищує 100 відсотків, індексація нормативів збору не проводиться.

Під час проведення індексації базовими нормативами вважаються значення нормативів збору на 31 грудня 2006 року, а для нововведених станом на 31 грудня року їх уведення.

У разі застосування у наступному звітному році нововведених нормативів збору записуються значення нововведених нормативів збору".

У зв'язку з цим підпункти 3.3.5-3.3.13 вважати відповідно підпунктами 3.3.4-3.3.12.

У підпункті 3.3.4:

абзац перший підпункту 3.3.4 викласти в такій редакції:

"3.3.4. У колонках 4 і 5 (к. 4 і к. 5) "Коригуючі коефіцієнти (коефіцієнти)";

в абзацах четвертому, дев'ятому, дванадцятому слово та цифру "колонці 5" замінити словом та цифрою "колонці 4";

в абзацах п'ятому, десятому, тринадцятому слово та цифру "колонці 6" замінити словом та цифрою "колонці 5";

доповнити після абзацу сьомого новими абзацами восьмим та дев'ятим такого змісту:

"коригуючі коефіцієнти, наведені в таблиці 2.1 додатка 2 до Порядку ( 303-99 ), записуються у колонці 4;

коригуючі коефіцієнти, наведені в таблиці 2.2 додатка 2 до Порядку ( 303-99 ), записуються у колонці 5;";

абзаци восьмий - тринадцятий вважати відповідно абзацами десятим - п'ятнадцятим;

абзац перший підпункту 3.3.5 викласти в такій редакції:

"3.3.5. У колонці 6 (к. 6) "Ліміти скидів, розміщення відходів тонн (одиниць)";

у підпункті 3.3.6:

абзац перший підпункту викласти в такій редакції:

"3.3.6. У колонці 7 (к. 7) "Суми збору, обчисленого в межах ліміту, грн коп.";

абзаци четвертий та п'ятий викласти в такій редакції:

"якщо значення у колонці 2 менше або дорівнює значенню у колонці 6 відповідних рядків - як добуток значень відповідних рядків колонок 2, 3, 4 і 5";

"якщо значення у колонці 2 більше значення у колонці 6 відповідних рядків - як добуток значень відповідних рядків колонок 3, 4, 5 і 6";

у підпункті 3.3.7:

абзац перший підпункту викласти в такій редакції:

"3.3.7. У колонці 8 (к. 8) "Суми збору, обчисленого за понадлімітні обсяги, грн коп.";

абзаци третій і четвертий викласти в такій редакції:

"4.1, 4.2, 4.3 і т.ін. - заповнюються, якщо значення відповідних рядків колонки 2 перевищують значення відповідних рядків колонки 6. У такому разі записуються у гривнях з копійками з відповідним округленням до двох десяткових знаків за загальновстановленими правилами суми збору, які розраховуються як добуток значень колонок 3, 4, 5, різниці значень колонок 2 і 6 відповідних рядків і коефіцієнта 5, що застосовується за понадлімітні обсяги скидів і розміщення відходів відповідно до пункту 8 Порядку ( 303-99 );

якщо значення відповідних рядків колонки 2 не перевищують значення відповідних рядків колонки 6, то такі рядки прокреслюються";

у підпункті 3.3.8:

абзац перший підпункту викласти в такій редакції:

"3.3.8. У колонці 9 (к. 9) "Загальні суми збору, грн коп.";

абзаци четвертий - шостий викласти в такій редакції:

"2.1, 2.2, 2.3 і т. ін. - як добуток значень відповідних рядків колонок 2, 3, 4 і 5;

3.1, 3.2, 3.3 і т. ін. - як сума значень відповідних рядків колонок 7 і 8;

4.1, 4.2, 4.3 і т. ін. - як сума значень відповідних рядків колонок 7 і 8, якщо відповідно до законодавства платники одержують ліміти на розміщення відходів; як добуток значень відповідних рядків за колонками 2, 3, 4 і 5, якщо відповідно до законодавства платники - власники відходів звільняються від одержання лімітів на розміщення відходів";

у абзаці другому підпункту 3.3.9 слово та цифри "колонки 10" замінити словом та цифрою "колонки 9";

3. У пункті 4.4 розділу 4 "Особливості складання додатка щодо перерахунку податкового зобов'язання збору за забруднення навколишнього природного середовища за минулий період":

після слова "колонок" цифри "1-10" замінити цифрами "1-9";

після слова "пунктів" цифри "3.1-3.3.13" замінити цифрами "3.1-3.3.12".

4. У пункті 4.5 розділу 4 "Особливості складання додатка щодо перерахунку податкового зобов'язання збору за забруднення навколишнього природного середовища за минулий період" цифри "3.3.14" замінити цифрами "3.3.12".

Начальник відділу методології місцевих,
ресурсних, рентних та неподаткових платежів
Департаменту податку на прибуток та інших
податків і зборів (обов'язкових платежів) О.О.Петриченко

 УЗГОДЖЕНО                            ЗАТВЕРДЖЕНО
 Рішення Комітету Верховної           Наказ ДПА України
 Ради України з питань                17.03.2005  N 111
 податкової та митної                 
 політики                             (у редакції наказу
 01.04.2008  N 11                     ДПА України
 Голова Комітету                      від 03.04.2008  N 206)
 С.А.Терьохін

------------------
|  Відмітка про  |
|одержання (штамп|
|органу державної|
|   податкової   |
|    служби)     |
------------------

------------------------------------------------------------------------------
| |                                                       |    |звітний      |
|1|                  Податковий розрахунок                |----+-------------|
| |          збору за забруднення навколишнього           |    |новий звітний|
| |                 природного середовища(1)              |----+-------------|
| |                                                       |    |уточнюючий   |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
|2|Наростаючим | | півріччя | | 9 місяців    | |  рік | | 2| 0|  |  |  року  |
| |підсумком   | |          | |              | |      | |  |  |  |  |        |
| |за I квартал| |          | |              | |      | |  |  |  |  |        |
------------------------------------------------------------------------------
Тривалість базового податкового (звітного) періоду зазначається позначкою "x"
------------------------------------------------------------------------------
|3|Повна назва (прізвище) платника(*)                       |   |юридична    |
| |                                                         |   |особа та її |
| |                                                         |   |відокремлені|
| |                                                         |   |підрозділи  |
| |                                                         |---+------------|
| |                                                         |   |фізична     |
| |                                                         |   |особа -     |
| |                                                         |   |підприємець |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
|4|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ              |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| |або ідентифікаційний номер з ДРФО           |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| |-----------------------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--|
| |Код виду економічної діяльності (КВЕД)               |  |  |  |  |  |  |  |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
|5|Код органу місцевого самоврядування за      |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| |місцем податкової реєстрації платника за    |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| |КОАТУУ                                      |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
|6|Місцезнаходження платника         |Поштовий індекс         |  |  |  |  |  |
| |                                  |------------------------+--+--+--+--+--|
| |                                  |Міжміський код          |  |  |  |  |  |
| |                                  |------------------------+--+--+--+--+--|
| |                                  |Телефон           |  |  |  |  |  |  |  |
| |----------------------------------+------------------+--+--+--+--+--+--+--|
| |Електронна адреса(**)             |Факс(**)          |  |  |  |  |  |  |  |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
|7| До державної податкової інспекції                                        |
| |(адміністрації) в ________________________________________________________|
| |__________________________________________________________________________|
------------------------------------------------------------------------------

_______________

     (*) При   зазначенні   повної   назви  платника  дозволяється
скорочення його організаційно-правової форми діяльності (ТОВ, ЗАТ,
ВАТ тощо).
     (**) На бажання платника.

-----------------------------------------------------------------------
| Назви |Фактичні |Проінде-|Коригу- |Ліміти  | Суми   | Суми  |Загаль-|
|забруд-| обсяги  |ксовані |  ючі   |скидів, |збору,  |збору, |ні суми|
|нюючих |викидів, |нормати-|коефіці-|розміще-|обчисле-|обчис- |збору  |
| речо- |викорис- |ви збору| єнти   |  ння   |ного в  |леного |грн    |
| вин,  | таного  |(норма- |(коефі- | відхо- |межах   |  за   |коп.   |
| види  | пально- |тиви    |цієнти) | дів,   |ліміту, |понад- |(к.2 х |
|пально-|  го,    |збору)  |        | тонн   |грн коп.|лімітні|к.3 х  |
| го та | скидів, |(8) у   |        | (оди-  |к. 2 або|обсяги,|к.4 х  |
|  їх   |розміще- |поточно-|        |ниць(3))| к. 6   |грн    |к.5)   |
|техно- |  ння    |му році,|        |        | (якщо  |коп.   |або    |
|логічні|відходів,|грн коп.|        |        | к. 2 > |запов- |(к.7 + |
| озна- |  тонн   |/т (грн |        |        |к. 6) х |нюєть- |к.8)   |
| ки(2) |(одиниць)|коп./   |        |        | к. 3 х |ся,якщо|       |
|       |   (3)   |одиницю)|        |        | к. 4 х | к. 2 >|       |
|       |         |(3)     |        |        | к. 5   | к. 6  |       |
|       |         |        |        |        |        |(к. 2  |       |
|       |         |        |        |        |        |  -    |       |
|       |         |        |        |        |        | к. 6) |       |
|       |         |        |        |        |        |х к. 3 |       |
|       |         |        |        |        |        |х к. 4 |       |
|       |         |        |        |        |        |х к. 5 |       |
|       |         |        |        |        |        |х 5    |       |
|-------+---------+--------+--------+--------+--------+-------+-------|
|  1    |    2    |    3   | 4 | 5  |    6   |    7   |   8   |   9   |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|1. Нараховано збору за викиди стаціонарними                  |       |
|   джерелами забруднення, усього(4)                          |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|1.1    |         |        |   |    |   Х    |    Х   |   Х   |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|1.2    |         |        |   |    |   Х    |    Х   |   Х   |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|1.3    |         |        |   |    |   Х    |    Х   |   Х   |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|2. Нараховано збору за викиди пересувними                    |       |
|   джерелами забруднення, усього(4)                          |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|

|2.1    |         |        |   |    |  Х     |    Х   |   Х   |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|2.2    |         |        |   |    |  Х     |    Х   |   Х   |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|2.3    |         |        |   |    |  Х     |    Х   |   Х   |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|3. Нараховано збору за скиди у водні об'єкти, усього(4)      |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|3.1    |         |        |   |    |        |        |       |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|3.2    |         |        |   |    |        |        |       |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|3.3    |         |        |   |    |        |        |       |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|4. Нараховано збору за розміщення відходів, усього(4)        |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|4.1    |         |        |   |    |        |        |       |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|4.2    |         |        |   |    |        |        |       |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|4.3    |         |        |   |    |        |        |       |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|5. Нараховано збору з початку року, усього                   |       |
|   (р.1 + р.2 + р.3 + р.4)                                   |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|6. Нараховано збору за попередній звітний період             |       |
|   (квартал, півріччя, 9 місяців), усього                    |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|7. Нараховано збору за звітний квартал, усього (р.5 - р.6)   |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|8. Нараховано збору за даними раніше поданого податкового    |       |
|   розрахунку, що уточнюється, усього (р.7 розрахунку,       |       |
|   що уточнюється)(5)                                        |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|

|9. Сума збору (недоплата), яка збільшує податкове            |       |
|   зобов'язання у зв'язку з виправленням помилкою, (р.7-р.8) |       |
|   або (р.9 або сума р.9 додатку(ків))(6)                    |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|10. Сума збору, яка зменшує податкові зобов'язання у зв'язку |       |
|    з виправленням помилки, (р. 8 - р. 7) або (р.10 або сума |       |
|    р.10 додатку(ків))(6)                                    |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|11. Сума штрафу (нараховується платником самостійно          |       |
|    відповідно до пункту 17.2 статті 17 Закону України "Про  |       |
|    порядок погашення зобов'язань платників податків перед   |       |
|    бюджетами та державними цільовими фондами") (р.9 х 5%)(6)|       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|12. Пояснення (розкриття) окремих результатів        |       |       |
|    фінансово-господарської діяльності(6) на         |       |аркушах|
|-----------------------------------------------------+-------+-------|
|13. Додаток(ки) щодо уточнення податкового           |       |       |
|    зобов'язання збору за минулий період(7) на       |       |аркушах|
-----------------------------------------------------------------------

_______________

     (1) Заповнюється  з  урахуванням  Інструкції  щодо  складання
податкового  розрахунку   збору   за   забруднення   навколишнього
природного   середовища,  затвердженої  наказом  ДПА  України  від
17.03.2005 N 111,  зареєстрованим у Міністерстві  юстиції  України
01.04.2005 за N 357/10637 ( далі - Інструкція).
     (2) Зазначаються:  назви забруднюючих речовин, види пального,
клас  небезпечності,  орієнтовно  безпечний  рівень  впливу сполук
(мг/куб.метрів), концентрація забруднюючих речовин (мг/літр), клас
небезпеки  відходів  та  рівень  небезпечності  відходів  згідно з
нормами додатка 1 до  Порядку  встановлення  нормативів  збору  за
забруднення  навколишнього природного середовища і стягнення цього
збору,  затвердженого постановою Кабінету  Міністрів  України  від
01.03.99  N  303  (далі - Порядок),  та підпункту 3.3.1 пункту 3.3
розділу 3 Інструкції.
     (3) Для обладнання та приладів,  що містять ртуть, елементи з
іонізуючим випромінюванням, люмінесцентних ламп.
     (4) За потреби кількість рядків може бути збільшена.
     (5) Заповнюються у разі подання  уточнюючого  розрахунку,  що
містить виправлені показники.
     (6) Заповнюються у разі подання  уточнюючого  розрахунку,  що
містить  виправлені  показники,  та  у  разі  зазначення уточнених
показників у складі звітного або  нового  звітного  розрахунку  за
будь-який  наступний  податковий період,  протягом якого платником
були самостійно виявлені помилки.
     (7) Заповнюються  у  разі  зазначення  уточнених показників у
складі  звітного  або  нового  звітного  розрахунку  за  будь-який
наступний   податковий   період,  протягом  якого  платником  були
самостійно виявлені помилки.
     (8) Записуються  проіндексовані  нормативи  збору у поточному
році,  що розраховуються згідно з нормами додатка 1 до Порядку  та
підпункту 3.3.3 пункту 3.3 розділу 3 Інструкції.

     Відповідно до  підпункту "б" пункту 17.2 статті 17 Закону
України "Про порядок  погашення  зобов'язань  платниками  податків
перед   бюджетами   та  державними  цільовими  фондами"  до  цього
податкового   розрахунку   додається(ються)    додаток(ки)    щодо
перерахунку   податкового   зобов'язання   збору   за  забруднення
навколишнього природного    середовища    за    минулий     період
"________ 20__", "______20___" і т.ін.

     Інформація, наведена   в   розрахунку,  додатках,  поясненнях
(розкриттях), є достовірною.

                                   -------------------------------
                                   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
 Дата заповнення розрахунку        |  |  |. |  |  |. |  |  |  |  |
 (дд.мм.рррр)                      -------------------------------

 Керівник
 або підприємець       М.П.     ____________   ________________
                                  (підпис)        (ініціали
                                                 та прізвище)

 Головний бухгалтер             ____________   ________________
                                  (підпис)        (ініціали
                                                 та прізвище)

     Ця частина  розрахунку заповнюється посадовими особами органу
державної податкової служби

------------------------------------------------------------------
|  Відмітка про внесення даних до електронної бази податкової    |
|  звітності "____" __________ 20__ року                         |
|  _________________________________________________________     |
|     (посадова особа органу державної податкової служби)        |
|                                                                |
|       За результатами камеральної перевірки розрахунку         |
|                     (потрібне позначити)                       |
|                                                                |
| порушень (помилок) не виявлено     складено акт від            |
|                                    "__" ______ 20__ року N __  |
| "__" ___ 20__ року ___________________________________________ |
|                                (посадова особа органу          |
|                             державної податкової служби        |
|                                 (підпис, прізвище))            |
------------------------------------------------------------------

Начальник відділу методології місцевих, ресурсних,
рентних та неподаткових платежів Департаменту податку
на прибуток та інших податків і зборів
(обов'язкових платежів) О.О.Петриченко

Додаток
до податкового розрахунку
збору за забруднення
навколишнього природного
середовища

                                           -------------------
                                 ---    до | |звітного       |
                       ДОДАТОК N | |       |-+---------------|
                                 ---       | |нового звітного|
                                           -------------------

-----------------------------------------------------------------------
| I квартал| |  півріччя | | 9 місяців  | |  рік | | 2| 0|  |  | року |
-----------------------------------------------------------------------

                           ПЕРЕРАХУНОК
          податкового зобов'язання збору за забруднення
               навколишнього природного середовища
                       за минулий період(1)

-----------------------------------------------------------------------
| I квартал| |  півріччя | | 9 місяців  | |  рік | | 2| 0|  |  | року |
-----------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------
| Назви |Фактичні |Проінде-|Коригу- |Ліміти  | Суми   | Суми  |Загаль-|
|забруд-| обсяги  |ксовані |  ючі   |скидів, |збору,  |збору, |ні суми|
|нюючих |викидів, |нормати-|коефіці-|розміще-|обчисле-|обчис- |збору  |
| речо- |викорис- |ви збо- | єнти   |  ння   |ного в  |леного |грн    |
| вин,  | таного  |ру)(5) у|(коефі- | відхо- |межах   |  за   |коп.   |
| види  | пально- |поточно-|цієнти) | дів,   |ліміту, |понад- |(к.2 х |
|пально-|  го,    |му році,|        | тонн   |грн коп.|лімітні|к.3 х  |
| го та | скидів, |грн коп.|        | (оди-  |(к. 2   |обсяги,|к.4 х  |
|  їх   |розміще- |/т (грн.|        |ниць)(3)|або к. 6|грн коп|к.5)   |
|техно- |  ння    |коп./   |        |        | (якщо  |(запов-|або    |
|логічні|відходів,|одиницю)|        |        | к. 2 > | нюєть-|(к.7 + |
| озна- |  тонн   |  (3)   |        |        |к. 6) х |  ся,  |к.8)   |
| ки(2) |(одиниць)|        |        |        | к. 3 х | якщо  |       |
|       |   (3)   |        |        |        | к. 4 х | к. 2 >|       |
|       |         |        |        |        | к. 5)  | к. 6  |       |
|       |         |        |        |        |        |(к. 2  |       |
|       |         |        |        |        |        |  -    |       |
|       |         |        |        |        |        | к. 6) |       |
|       |         |        |        |        |        |х к. 3 |       |
|       |         |        |        |        |        |х к. 4 |       |
|       |         |        |        |        |        |х к. 5 |       |
|       |         |        |        |        |        |х 5)   |       |
|-------+---------+--------+--------+--------+--------+-------+-------|
|  1    |    2    |    3   | 4 | 5  |    6   |    7   |   8   |   9   |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|1. Нараховано збору за викиди стаціонарними джерелами        |       |
|   забруднення, усього(4)                                    |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|1.1    |         |        |   |    |    Х   |   Х    |    Х  |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|1.2    |         |        |   |    |    Х   |   Х    |    Х  |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|1.3    |         |        |   |    |    Х   |   Х    |    Х  |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|2. Нараховано збору за викиди пересувними джерелами          |       |
|   забруднення, усього(4)                                    |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|2.1    |         |        |   |    |    Х   |   Х    |    Х  |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|2.2    |         |        |   |    |    Х   |   Х    |    Х  |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|2.3    |         |        |   |    |    Х   |   Х    |    Х  |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|3. Нараховано збору за скиди у водні об'єкти, усього(4)      |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|3.1    |         |        |   |    |        |        |       |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|3.2    |         |        |   |    |        |        |       |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|3.3    |         |        |   |    |        |        |       |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|4. Нараховано збору за розміщення відходів, усього(4)        |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|

|4.1    |         |        |   |    |        |        |       |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|4.2    |         |        |   |    |        |        |       |       |
|-------+---------+--------+---+----+--------+--------+-------+-------|
|4.3    |         |        |   |    |        |        |       |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|5. Нараховано збору з початку року, усього                   |       |
|   (р.1 + р.2 + р.3 + р.4)                                   |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|6. Нараховано збору за попередній звітний період             |       |
|   (квартал, півріччя, 9 місяців), усього                    |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|7. Нараховано збору за звітний квартал, усього (р.5 - р.6)   |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|8. Нараховано збору за даними раніше поданого податкового    |       |
|   розрахунку, що уточнюється, усього (р.7 розрахунку,       |       |
|   що уточнюється)                                           |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|9. Сума збору (недоплата), яка збільшує податкове            |       |
|   зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки (р.7-р.8)   |       |
|-------------------------------------------------------------+-------|
|10. Сума збору, яка зменшує податкове зобов'язання у зв'язку |       |
|    з виправленням помилки (р. 8 - р. 7)                     |       |
-----------------------------------------------------------------------

_______________

     (1) Складається у разі уточнення  податкових  зобов'язань  за
минулий  звітний  (податковий) період у складі звітного або нового
звітного  розрахунку  і  подається  разом  з   таким   розрахунком
відповідно  до  підпункту "б" пункту 17.2 статті 17 Закону України
"Про  порядок  погашення  зобов'язань  платників  податків   перед
бюджетами   та   державними   цільовими   фондами"  з  урахуванням
Інструкції  щодо  складання  податкового   розрахунку   збору   за
забруднення   навколишнього  природного  середовища,  затвердженої
наказом  ДПА  України  від  17.03.2005  N  111,  зареєстрованим  в
Міністерстві  юстиції  України  01.04.2005  за N 357/10637( далі -
Інструкція).
     (2) Зазначаються:  назви забруднюючих речовин, види пального,
клас небезпечності,  орієнтовно  безпечний  рівень  впливу  сполук
(мг/куб.метрів), концентрація забруднюючих речовин (мг/літр), клас
небезпеки відходів  та  рівень  небезпечності  відходів  згідно  з
нормами  додатка 1  до  Порядку  встановлення нормативів збору за
забруднення навколишнього природного середовища і стягнення  цього
збору,  затвердженого  постановою  Кабінету  Міністрів України від
01.03.99 N 303 /із змінами/ (далі - Порядок),  та підпункту  3.3.1
пункту 3.3 розділу 3 Інструкції.
     (3) Для обладнання та приладів,  що містять ртуть, елементи з
іонізуючим випромінюванням, люмінесцентних ламп.
     (4) За потреби кількість рядків розділів може бути збільшена.
     (5) Записуються  проіндексовані  нормативи  збору в поточному
році,  що розраховуються згідно з нормами додатка 1 до Порядку  та
підпункту 3.3.3 пункту 3.3 розділу 3 Інструкції.

     Наведена інформація є достовірною.

                                  -------------------------------
 Дата заповнення додатка          |  |  |. |  |  |. |  |  |  |  |
 (дд.мм.рррр)                     -------------------------------

 Керівник
 або підприємець       М.П.     ____________   ________________
                                  (підпис)        (ініціали
                                                 та прізвище)

 Головний бухгалтер             ____________   ________________
                                  (підпис)        (ініціали
                                                 та прізвище)