Документ втратив чиннiсть!

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
20.07.2006 N 508

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
25 жовтня 2006 р. за N 1157/13031

(Інструкція втратила чинність на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я України
N 423 від 24.05.2013)

Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 028-3/о "Висновок Комісії Міністерства
охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської
та Головного управління охорони здоров'я Київської
міських державних адміністрацій з визначення
показань до штучного переривання вагітності,
строк якої становить від 12 до 22 тижнів"

1. Ця форма є одним з основних документів, що містить відомості про Висновок Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів (далі - Висновок).

2. Висновок заповнюється секретарем Комісії на підставі даних спостереження та обстеження вагітної, що надані жіночою консультацією в Направленні на Комісію Міністерства охорони здоров'я Автономної республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів (форма N 028-2/о) та копіями документів, що засвідчують підстави для штучного переривання вагітності у зазначений термін.

3. При заповненні вказується місцезнаходження закладу, у якому складено Висновок, відомості про вагітну, що направлена на Комісію, детально записується заключний клінічний діагноз та підстави для штучного переривання вагітності у терміні від 12 до 22 тижнів.

4. Висновок заповнюється ручкою, розбірливим почерком. Виправлення або замазування невірно заповнених даних не допускається.

5. Термін зберігання - 5 років.

Начальник відділу охорони здоров'я матерів та дітей Н.Я.Жилка

Начальник Центру медичної статистики М.В.Голубчиков

Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
20.07.2006 N 508

------------------------------------------------------------------
|     Назва міністерства, іншого       |  Медична документація   |
|центрального органу виконавчої        |                         |
|влади, у сфері управління яких        |Форма первинної облікової|
|перебуває заклад _____________________|      документації       |
|                                      |                         |
|     Найменування та місцезнаходження |       N 028-3/о         |
|закладу ______________________________|                         |
|                                      |                         |
|Ідентифікаційний код                  |                         |
|за ЄДРПОУ                             |                         |
|--------------------------------      |                         |
||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  |      |                         |
|--------------------------------      |                         |
------------------------------------------------------------------

                        ВИСНОВОК  N ______
         Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної
      Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних,
         Севастопольської та Головного управління охорони
        здоров'я Київської міських державних адміністрацій
    з визначення показань до штучного переривання вагітності,
            строк якої становить від 12 до 22 тижнів

                     "___"___________20___р.
                        (дата заповнення)

     Місцезнаходження закладу, у якому складено висновок _________

 _________________________________________________________________
                 (найменування лікувального закладу)

     1. Прізвище, ім'я, по батькові ______________________________

     2. Вік ___________________

     3. Місце проживання __________________________

     4. Заключний клінічний діагноз ______________________________
                                      (указати термін вагітності,

 _________________________________________________________________
     назву хвороби, форму, стадію, ступінь хвороби та примітки)

     5. Показання та підстави до переривання вагітності __________

 _________________________________________________________________

 Голова комісії ___________________       ________________________
                П.І.Б. (розбірливо)                Підпис

 Члени комісії ________________      _____________________________

               ________________      _____________________________

Начальник відділу охорони здоров'я матерів та дітей Н.Я.Жилка