МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

ЛИСТ
20.03.2006 N 159/020/99-06

Щодо форми довідки про середню заробітну плату

У зв'язку з прийняттям Кабінетом Міністрів України постанови від 22.02.2006 р. N 193 "Про внесення змін до Порядку обчислення середньої заробітної плати (доходу) для розрахунку виплат за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням" Департамент політики державного соціального страхування підготував адаптовану до загальнообов'язкового державного соціального страхування на випадок безробіття форму довідки про середню заробітну плату, яку надсилає для використання в роботі.

Директор департаменту політики державного соціального страхування Т.Антоненко

 Кутовий штамп

                             ДОВІДКА
                   про середню заробітну плату

 Дата, вихідний номер        видана особі _______________________,
                                  (прізвище, ім'я та по батькові)
                             яка працювала _______________________
                              (найменування підприємства, установи
                              та організації, ПІБ фізичної особи -
                                        роботодавця)
                             _____________________________________
                                           (адреса)
                             ідентифікаційний номер особи _______,
                             номер страхового свідоцтва __________
                                                    (за наявності)

---------------------------------------------------------------------------
| N  |Місяці    |Місяці        |Кількість |Нарахована|Заробітна |Страхові |
|ряд-|розрахун- |розрахункового|календар- |заробітна |плата, з  |внески,  |
|ка  |кового    |періоду (за   |них днів  |плата     |якої спла-|сплачені |
|    |періоду   |виключенням   |за розра- |найманого |чувалися  |застрахо-|
|    |(зазначити|місяців       |хунковий  |працівника|страхові  |ваною    |
|    |рік,      |розрахункового|період (за|грошове   |внески    |особою до|
|    |в якому   |періоду,      |виключен- |забезпе-  |(для      |Фонду    |
|    |визначений|в яких        |ням       |чення     |військово-|загально-|
|    |розрахун- |застрахована  |календар- |військово-|службовців|обов'яз- |
|    |ковий     |особа не      |них днів, |службовця |не запов- |кового   |
|    |період,   |працювала     |не відпра-|за розра- |нюється), |держав-  |
|    |та назву  |(з першого    |цьованих  |хунковий  |гривень   |ного     |
|    |місяців   |до першого    |з поважних|період,   |          |соціаль- |
|    |          |числа) з      |причин (*)|гривень   |          |ного     |
|    |          |поважних      |          |          |          |страхува-|
|    |          |причин (*)    |          |          |          |ння на   |
|    |          |(зазначити    |          |          |          |випадок  |
|    |          |назву місяців,|          |          |          |безробіт-|
|    |          |що залишилися |          |          |          |тя (для  |
|    |          |в розрахунко- |          |          |          |військо- |
|    |          |вому періоді, |          |          |          |вослуж-  |
|    |          |та причини    |          |          |          |бовців не|
|    |          |для виключення|          |          |          |заповню- |
|    |          |місяців)      |          |          |          |ється),  |
|    |          |              |          |          |          |гривень  |
|----+----------+--------------+----------+----------+----------+---------|
|    |    1     |      2       |    3     |    4     |    5     |   6     |
|----+----------+--------------+----------+----------+----------+---------|
| 1  |          |              |          |          |          |         |
|----+----------+--------------+----------+----------+----------+---------|
| 2  |          |              |          |          |          |         |
|----+----------+--------------+----------+----------+----------+---------|
| 3  |          |              |          |          |          |         |
|----+----------+--------------+----------+----------+----------+---------|
| 4  |          |              |          |          |          |         |
|----+----------+--------------+----------+----------+----------+---------|
| 5  |          |              |          |          |          |         |
|----+----------+--------------+----------+----------+----------+---------|
| 6  |          |              |          |          |          |         |
|----+----------+--------------+----------+----------+----------+---------|
|    |Усього    |              |          |          |          |         |
---------------------------------------------------------------------------

     Середньоденна заробітна    плата     найманого     працівника
(р. 7 гр.  5 :  р.  7 гр.  3);  середньоденне грошове забезпечення
військовослужбовця (р. 7 гр. 4 : р. 7 гр. 3) _____________________
                                        (сума цифрами та прописом)
________________________________________ гривень ______  коп. (**)

     Якщо у розрахунковому  періоді  особа  не  мала  заробітку  з
поважних причин  (*),  середньоденна  заробітна плата визначається
шляхом  ділення  місячної  тарифної  ставки  (посадового  окладу),
встановленої працівникові на момент звільнення або її частини,  що
відповідає її графіку роботи,_________ гривень на  середньомісячну
кількість календарних днів - 30,44 ______________________________
                                     (сума цифрами та прописом)
_________________________________________ гривень ______ коп. (**)

     Дата звільнення з роботи за сумісництвом ____________________
(заповнюється  у  довідці,  що  видає  роботодавець   особі,   яка
працювала у нього за сумісництвом).

---------------
     (*) поважні причини - тимчасова непрацездатність, відпустка у
зв'язку з вагітністю та пологами, відпустка по догляду за  дитиною
до досягнення нею трирічного віку та шестирічного віку за медичним
висновком;
     (**) середньоденна  заробітна  плата  (середньоденне  грошове
забезпечення  військовослужбовця) не може перевищувати максимальну
суму   (граничну   величину)   заробітної   плати   (доходу)    та
оподатковуваного  доходу  (прибутку),  з яких сплачуються страхові
внески,  в розрахунку на один календарний день,  яка  обчислюється
шляхом  ділення  встановленого  її  розміру  в  останньому  місяці
розрахункового періоду на  середньомісячну  кількість  календарних
днів - 30,44.

 М.П.

 Головний бухгалтер                  __________  _________________
 (або фізична особа - роботодавець)   (підпис)    (прізвище, ім'я
                                                  та по батькові)

                                      Телефон виконавця __________

     Довідка надається  згідно  з  постановою  Кабінету  Міністрів
України від 26.09.01 р. N 1266 "Про  обчислення середньої
заробітної  плати  (доходу)  для  розрахунку  виплат за
загальнообов'язковим  державним   соціальним   страхуванням"   (із
змінами).