МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

НАКАЗ
27.08.2004 N 192

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
4 листопада 2004 р. за N 1409/10008

Про затвердження форми Довідки про доходи

(Зміни в текст не внесені. Додатково див. Наказ
Міністерства соціальної політики України
N 591 від 05.06.2015)

З метою врегулювання порядку оформлення та видачі суб'єктами підприємницької діяльності - фізичними та юридичними особами довідок про доходи для подання в органи праці та соціального захисту населення та підтвердження суми загального доходу при призначенні соціальної допомоги та житлових субсидій наказую:

1. Затвердити форму Довідки про доходи, що додається.

2. Контрольно-ревізійному управлінню (О.Безсмертна) підготувати необхідні документи щодо внесення змін до Положення про проведення перевірок цільового використання бюджетних асигнувань, передбачених для надання населенню субсидій та адресної соціальної допомоги, затвердженого наказом Мінпраці України, Мінфіну України, Мінекономіки України, Держкомсім'ямолоді України, Держбуду України та Держкомстату України від 21.07.99 N 119/167/96/114/175/266, зареєстрованого у Міністерстві юстиції України 25.08.99 за N 578/3871, та погодити їх з відповідними центральними органами виконавчої влади в установленому порядку.

3. Департаменту державного соціального захисту населення зареєструвати цей наказ у Міністерстві юстиції України.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступників Міністра відповідно до розподілу обов'язків.

В.о. Міністра М.Солдатенко

Погоджено:

Перший заступник Голови Державного комітету України
з питань регуляторної політики та підприємництва Г.Білоус

Заступник Голови Державної
податкової адміністрації України С.Лекарь

Заступник Міністра України у справах сім'ї,
дітей та молоді В.Танцюра

Заступник Голови Державного комітету
статистики України Н.Власенко

Заступник Голови Державного комітету України з
питань житлово-комунального господарстваа О.Білянський

Заступник Міністра фінансів України О.Яременко

Заступник Міністра економіки та з
питань європейської інтеграції України Л.Мусіна

Затверджено
Наказ Міністерства праці та
соціальної політики України
27.08.2004 N 192

 Форма


     Власник підприємства, установи, організації або уповноважений
ним орган (навчальний заклад) ____________________________________
або фізична особа-підприємець ____________________________________
                                 (прізвище, ім'я, по батькові)
Місцезнаходження ___________________________тел. _________________
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ ___________________________________
або реєстраційний номер з РДПАУ __________________________________
ДПІ ______________________________________________________________
                          (за місцем реєстрації)


                        ДОВІДКА ПРО ДОХОДИ


Видана гр.________________________________________________________
про те, що він /вона/ справді працює /навчається/ у ______________
_________________________________________________________________,
форма працевлаштування (навчання) ________________________________
                        (зазначити основне, за сумісництвом, інше;
                         навчання - платне/безплатне)
займає посаду ____________________________________________________
ідентифікаційний номер ___________________________________________

------------------------------------------------------------------
|Місяці   |Нарахована заробітна|Інші нарахування,|   Сплачені    |
|20__ року|  плата, в т. ч. у  |    в т. ч. у    |аліменти (грн.)|
|         | натуральній формі  |натуральній формі|               |
|         |      (грн.)        |     (грн.)      |               |
|---------+--------------------+-----------------+---------------|
|         |                    |                 |               |
|---------+--------------------+-----------------+---------------|
|         |                    |                 |               |
|---------+--------------------+-----------------+---------------|
|         |                    |                 |               |
|---------+--------------------+-----------------+---------------|
|         |                    |                 |               |
|---------+--------------------+-----------------+---------------|
|         |                    |                 |               |
|---------+--------------------+-----------------+---------------|
|         |                    |                 |               |
|---------+--------------------+-----------------+---------------|
|Усього:  |                    |                 |               |
------------------------------------------------------------------

 Загальна сума доходу за період з ______ 20__ р. по ______ 20__ р.
за винятком аліментів становить___________________________________
                                         (сума літерами)
_________________________________________________________ гривень.

     Довідка видана  для  подання  до органів праці та соціального
захисту населення для  оформлення  соціальної  допомоги  (житлової
субсидії).
     За відсутності  у  фізичної  особи   -   підприємця   печатки
додається копія свідоцтва про державну реєстрацію.

 _____________________________                    /______________/
 (суб'єкт підприємницької
 діяльності - фізична особа
 або посада керівника
 юридичної особи)

 М. П.
 Головний бухгалтер                               /______________/
 (бухгалтер)

 "___"________ 200_ р. N ___

 Начальник Управління
 політики адресної допомоги                              I.Поліщук