Подiлитися 

Документ втратив чиннiсть!

---

ГОСУДАРСТВЕННАЯ НАЛОГОВАЯ АДМИНИСТРАЦИЯ УКРАИНЫ

ПРИКАЗ
от 16.01.98 г. N 23

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции Украины
03.02.98 г. под N 63/2503

(Приказ утратил силу с 01.04.2011 г. на основани Приказа
Государственной налоговой администрации Украины
N 979 от 22.12.2010)

О внесении изменений в Положение о порядке регистрации
и учета постоянных представительств нерезидентов в Украине
как плательщиков налога на прибыль

Всоответствии с Законом Украины "О налогообложении прибыли предприятий", руководствуясь статьей 8 Закона Украины "О государственной налоговой службе в Украине", ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести изменения в Положение о порядке регистрации и учета постоянных представительств нерезидентов в Украине как плательщиков налога на прибыль, утвержденное приказом Государственной налоговой администрации Украины от 12.08.97 г. N 293 и зарегистрированное в Министерстве юстиции Украины 21.08.97 г. под N 331/ 2135, изложив его в новой редакции (прилагается).

2. Начальнику Главного управления прямых налогов А.П.Фурману представить эти изменения в Министерство юстиции Украины на государственную регистрацию.

3. Начальнику управления делами В.В.Коваленко в 5-дневный срок со дня регистрации в Министерстве юстиции Украины этих изменений в Положение обеспечить их тиражирование и рассылку государственным налоговым администрациям в Автономной Республике Крым, областях, городах Киеве и Севастополе.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя А. И. Шитрю.

Председатель Н.АЗАРОВ

Утверждено
приказом Государственной
налоговой администрации Украины
от 16.01.98 г. N 23

Положение
о порядке регистрации и учета постоянных представительств
нерезидентов в Украине как плательщиков налога на прибыль

1. Общие положения

1.1. Положение о порядке регистрации и учета постоянных представительств нерезидентов в Украине как плательщиков налога на прибыль (далее Положение) разработано в соответствии с Законом Украины "О налогообложении прибыли предприятий".

1.2. Постоянное представительство нерезидента в Украине - это постоянное место деятельности, через которое полностью или частично осуществляется хозяйственная деятельность нерезидента на территории Украины. К постоянным представительствам, в частности, относятся: место управления, филиал, офис, завод, фабрика, мастерская, шахта, нефтяная или газовая скважина, карьер или другое место разведки или добычи полезных ископаемых.

1.3. Положение определяет единый порядок регистрации и учета постоянных представительств нерезидентов в Украине как плательщиков налога на прибыль. Действие настоящего Положения не распространяется на представительства иностранных организаций и фирм, которые не осуществляют хозяйственную деятельность в Украине.

1.4. Постоянное представительство нерезидента до начала своей хозяйственной деятельности становится на учет как плательщик налога на прибыль в налоговом органе по своему местонахождению в порядке, определенном настоящим Положением.

1.5. Под местонахождением постоянного представительства подразумевается фактическое место осуществления хозяйственной деятельности.

2. Регистрация постоянного представительства

2.1. Регистрация постоянного представительства нерезидента как налогоплательщика осуществляется на основании представления следующих документов:

заявления о регистрации постоянного представительства нерезидента как плательщика налога на прибыль по форме, которая прилагается (приложение N 1);

извлечения из торгового (банковского) реестра страны по местонахождению официально зарегистрированного главного, органа управления (конторы) нерезидента;

справки из банковского учреждения, в котором официально открыт счет нерезидента;

доверенности на осуществление представительских функций в Украине, оформленной в соответствии с законами страны, где официально зарегистрирована контора нерезидента.

2.2. Указанные документы, кроме заявления, должны быть нотариально заверены по месту их выдачи, легализированы надлежащим образом в консульских учреждениях, которые представляют интересы Украины, если международными договорами Украины не предусмотрено иное, и сопровождаться переводом на украинский язык, который заверяется печатью официального переводчика.

2.3. Представительство иностранного субъекта хозяйственной деятельности, полностью или частично осуществляющее хозяйственную деятельность нерезидента в Украине и имеющее свидетельство, выданное Министерством внешних экономических связей и торговли Украины, представляет в налоговый орган в течение 10 дней с даты вступления в силу настоящего Положения для постановки на учет как плательщика налога на прибыль следующие документы:

заявление о регистрации постоянного представительства нерезидента как плательщика налога на прибыль по форме, которая прилагается (приложение N 1);

копию свидетельства о регистрации представительства в Министерстве внешних экономических связей и торговли Украины.

2.4. Указанные документы представляются в налоговый орган, где на каждом из них делается отметка об их получении (дата, штамп налогового органа).

2.5. Полученные налоговым органом документы в 5-дневный срок со дня их получения проверяются на соответствие требованиям, установленным настоящим Положением.

2.6. После проверки документов на последнем листе заявления делается одна из следующих пометок:

"К регистрации и взятию на учет";

"К возврату документов".

При этом в случае проставления пометки "К возврату документов" указывается причина возврата документов.

2.7. Постоянное представительство учитывает замечания, изложенные на последнем листе, и повторно представляет документы для рассмотрения и принятия решения о его регистрации.

2.8. Не позднее 20-дневного срока со дня принятия решения о регистрации и взятии на учет постоянного представительства как налогоплательщика налоговый орган по местонахождению присваивает ему Регистрационный номер и включает в Реестр.

2.9. Факт регистрации постоянного представительства нерезидента в Украине как плательщика налога на прибыль подтверждается свидетельством, выдаваемым налоговым органом по его местонахождению по форме, которая прилагается (приложение N 2).

2.10. Регистрационный номер постоянного представительства как налогоплательщика является единым для всего информационного пространства при осуществлении хозяйственной деятельности в Украине.

3. Порядок заполнения заявления

3.1. Заявление о регистрации постоянного представительства нерезидента в Украине (далее - заявление) заполняется в одном экземпляре. Действие заявления определяется пометкой "X" в соответствующем поле.

3.2. В пункте 1 приводится название постоянного представительства, а в случае, если деятельность нерезидента осуществляется через физическое лицо, указывается его фамилия, имя и отчество.

3.3. В пункте 2 приводится название налогового органа, где регистрируется постоянное представительство нерезидента как плательщика налога на прибыль.

3.4. В пункте 3 приводятся виды хозяйственной деятельности постоянного представительства и другие полномочия, которые предоставлены нерезидентом постоянному представительству, Указывается количество работников в соответствии со штатным расписанием на момент регистрации.

3.5. В пункте 4 приводятся название, код МФО соответствующих банков и номера счетов. Этот пункт заполняется налоговым органом после получения информация банков, где постоянному представительству открыт счет, а те, которые определены пунктом 2.3, заполняют во время представления заявления самостоятельно.

3.6. В пункте 5 приводятся все реквизиты места расположения налогоплательщика: почтовый индекс, область, район, город или другой населенный пункт, район города, улица (проспект, площадь, переулок и др.), дом, корпус, офис/квартира.

3.7. В пункте 6 приводится информация о руководителе (представителе) и бухгалтере: идентификационный номер из Государственного реестра физических лиц в случае, если руководитель (представитель) и бухгалтер включены в этот реестр; фамилия, имя и отчество; контактные телефоны. Признак факса "X" проставляется в случае, когда телефон одновременно является факсом.

3.8. Пункт 7 заполняется работником налогового органа. Здесь приводятся: фамилия, имя и отчество работника, который вводил данные о налогоплательщике в автоматизированную систему, подпись, дата введения данных; фамилия, имя и отчество лица, ответственного за регистрацию налогоплательщика, подпись, дата. Также указывается регистрационный номер постоянного представительства как плательщика налога на прибыль.

3.9. В пункте 8 приводится название нерезидента на языке оригинала (с указанием языка) и на украинском языке. Приводятся все реквизиты места расположения нерезидента: почтовый индекс, страна, регион (земля, область, штат), район, населенный пункт, улица (проспект, площадь и др.), дом, корпус, офис/квартира. Указываются также контактные телефоны, номера факсов; адрес электронной почты. Указывается юридический статус нерезидента, его идентификационный номер в стране местонахождения фирмы (в случае его наличия). Указываются названия банка с указанием номеров счетов. Указывается сфера его деятельности.

3.10. При внесении изменений или дополнений в заявление в поле "Действие" вносится соответствующая отметка, обязательно заполняются показатели 1-3 и поля, претерпевшие изменения и дополнения.

3.11. В конце заявления обязательно проставляется дата подачи заявления, подпись руководства, оттиск печати.

4. Реестр постоянных представительств

4.1. Для ведения учета постоянных представительств создается Реестр постоянных представительств (далее - Реестр). Реестр - это автоматизированная система сбора, накопления и обработки данных о постоянных представительствах.

4.2. Реестр создается в целях:

учета в налоговых органах Украины постоянных представительств, осуществляющих хозяйственную деятельность на территории Украины;

обеспечения единых принципов идентификации постоянных представительств нерезидентов;

обеспечения полного учета налогоплательщиков, правильности исчисления и своевременности поступления налога;

взаимодействия на единых методологических принципах с информационными базами данных Национального банка Украины, Министерства экономики Украины, Государственной таможенной службы Украины, Фонда государственного имущества Украины, Государственного комитета статистики Украины, других министерств и ведомств Украины:

организации сплошного и выборочного анализа;

обеспечения выполнения обязанностей налоговых и других государственных органов Украины.

4.3. Создание и ведение Реестра осуществляется центральным налоговым органом Украины, органами государственной налоговой службы в Автономной Республике Крым, областях, городах Киеве и Севастополе и органами государственной налоговой службы в районах, городах и районах в городах.

4.4. Центральный налоговый орган Украины осуществляет:

разработку организационных и методологических принципов ведения Реестра, обеспечение организации учета постоянных представительств;

установление структуры Регистрационного номера постоянного представительства как налогоплательщика;

установление постоянному представительству как плательщику налога на прибыль признака постоянного представительства;

разработку технологии и программно-технических средств ведения Реестра;

создание и ведение центральной базы данных налоговых органов, обработку информации базы данных (накопление, анализ данных, поступающих из региональных органов налоговой службы, контроль за достоверностью и актуализацией данных, их хранение, защита, контроль права доступа и др.);

автоматизированное ведение Реестра;

организацию взаимодействия с базами данных Национального банка Украины, Министерства финансов Украины, Государственной таможенной службы Украины, Государственного комитета статистики Украины и других министерств и ведомств Украины;

разработку инструктивных, нормативных документов для создания, ведения и пользования данными Реестра;

4.5. Органы государственной налоговой службы в Автономной Республике Крым, областях, городах Киеве и Севастополе осуществляют:

ведение базы данных (накопление, анализ данных, поступающих из органов государственной налоговой службы в районах, городах и районах в городах, контроль за достоверностью и актуализацией данных, защита, контроль права доступа и др.);

учет постоянных представительств, расположенных на их территории;

формирование файлов плательщиков налога на прибыль для передачи в Реестр в центральный налоговый орган Украины;

передачу изменений и дополнений в Реестр в центральный налоговый орган Украины;

взаимодействие с базами данных соответствующих органов местной государственной власти.

4.6. Органы государственной налоговой службы в районах, городах и районах в городах осуществляют:

прием документов для регистрации, их проверку на соответствие требованиям, установленным настоящим Положением;

обработку данных регистрационных заявлений и формирование файлов плательщиков налога на прибыль для передачи органам государственной налоговой службы в Автономной Республике Крым, областях, городах Киеве и Севастополе;

присвоение постоянному представительству как плательщику налога на прибыль признака постоянного представительства;

присвоение постоянному представительству Регистрационного номера постоянного представительства как плательщику налога на прибыль;

формирование базы данных постоянных представительств и ведение базы данных;

взаимодействие с базами данных соответствующих органов местной государственной власти.

5. Внесение изменений и дополнений

5.1. При изменении или дополнении данных заявления о регистрации постоянного представительства нерезидента в Украине как налогоплательщика оно обязано в 10-дневный срок (после их возникновения) представить в налоговый орган по своему местонахождению документы с указанными изменениями (дополнениями) и дополнительное регистрационное заявление с пометкой "изменения" или "дополнения". При этом регистрационный номер постоянного представительства как плательщика налога на прибыль не меняется.

6. Исключение из Реестра постоянного представительства

6.1. Нерезидент, в случае принятия решения о прекращении хозяйственной деятельности через постоянное представительство, письменно в произвольной форме уведомляет об этом налоговый орган, где зарегистрировано его постоянное представительство как налогоплательщик, с указанием даты прекращения такой деятельности и возвращает свидетельство о такой регистрации.

6.2. Налоговый орган по местонахождению постоянного представительства принимает решение об исключении из Реестра такого постоянного представительства в 10-дневный срок после представления декларации о прибыли вместе с расчетом начисленного налога на прибыль и полного расчета с бюджетом.

7. Заключительные положения

7.1. Полное или частичное осуществление нерезидентом хозяйственной деятельности на территории Украины без регистрации постоянного представительства как плательщика налога на прибыль (в налоговом органе по своему местонахождению) запрещается. Начало хозяйственной деятельности до регистрации постоянного представительства в налоговом органе считается уклонением от налогообложения, а полученные им прибыли считаются сокрытыми от налогообложения.

Приложение N 1
к Положению
Форма 1-РПП

Заява
про реєстрацію постійного представництва нерезидента
в Україні як платника податку на прибуток

+----------------------------------------------+
¦Дія:     Реєстрація     Зміни     Доповнення  ¦
¦     +-+            +-+       +-+             ¦
+----------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦1. Назва постійного представництва (прізвище, ім'я та по батькові фізичної  ¦
¦                                                                     особи) ¦
¦___________________________________________________________________________ ¦
¦                                                                            ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦2. Назва податкового органу, де реєструється постійне                       ¦
¦   представництво як платник податку на прибуток                            ¦
¦___________________________________________________________________________ ¦
¦                                                                            ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦3. Опис господарської діяльності постійного представництва                  ¦
¦Види господарської діяльності:                                              ¦
¦                              --------------------------------------------- ¦
¦                                                                            ¦
¦                              --------------------------------------------- ¦
¦                                                                            ¦
¦                              --------------------------------------------- ¦
¦                                                                            ¦
¦Кількість працівників згідно зі штатним   +-------------------------+       ¦
¦розписом на момент реєстрації             ¦                         ¦       ¦
¦                                          +-------------------------+       ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦4. Дані про банківські рахунки постійного представництва                    ¦
¦Назва та МФО банку                                    Рахунок N             ¦
¦                                                                            ¦
¦ --------------  +-----------------+      +-------------------------------+ ¦
¦ --------------  +-----------------+      +-------------------------------+ ¦
¦ --------------  +-----------------+      +-------------------------------+ ¦
¦ --------------  +-----------------+      +-------------------------------+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦ 5. Адресні дані постійного представництва (місцезнаходження)               ¦
¦+---------------------------------------------------------------------------¦
¦¦Поштовий індекс                             +-----------------------------+¦
¦¦                      +-----------+         +-----------------------------+¦
¦¦               +----------------------------------------------------------+¦
¦¦Область        ¦ Код                   Назва                              ¦¦
¦¦               ¦      +-------------+                                     ¦¦
¦¦               +----------------------------------------------------------+¦
¦¦               +----------------------------------------------------------+¦
¦¦Район          ¦ Код                   Назва                              ¦¦
¦¦               ¦      +-------------+                                     ¦¦
¦¦               +----------------------------------------------------------+¦
¦¦               +----------------------------------------------------------+¦
¦¦Місто          ¦ Код                   Назва                              ¦¦
¦¦               ¦      +-------------+                                     ¦¦
¦¦               +----------------------------------------------------------+¦
¦¦               +----------------------------------------------------------+¦
¦¦Район міста    ¦ Код                   Назва                              ¦¦
¦¦               ¦      +-------------+                                     ¦¦
¦¦               +----------------------------------------------------------+¦
¦¦               +----------------------------------------------------------+¦
¦¦Вулиця         ¦                                                          ¦¦
¦¦               ¦                                                          ¦¦
¦¦               +----------------------------------------------------------+¦
¦¦               +----------------------------------------------------------+¦
¦¦Будинок        ¦+-----+ /+-----+ Корпус +-------+ Офіс/квартира +-------+ ¦¦
¦¦               ¦+-----+/ +-----+        +-------+               +-------+ ¦¦
¦¦               +----------------------------------------------------------+¦
¦+---------------------------------------------------------------------------¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦6. Дані про керівництво постійного представника                             ¦
¦Керівник (представник) (ідентифікаційний номер     +-------------------+    ¦
¦з Державного реєстру, прізвище, ім'я та по                                  ¦
¦батькові)                                                                   ¦
¦+--------------------------------------------------------------------------+¦
¦¦                                                                          ¦¦
¦+--------------------------------------------------------------------------+¦
¦+--------------------------------------------------------------------------+¦
¦¦Контактні телефони        -          Факс              -          Факс    ¦¦
¦¦                   +-----+ +-------+      +-+   +-----+ +-------+      +-+¦¦
¦+--------------------------------------------------------------------------+¦
¦ БУХГАЛТЕР (Ідентифікаційний номер з                                        ¦
¦ Державного реєстру, прізвище, ім'я                +-------------------+    ¦
¦ та по батькові)                                                            ¦
¦+--------------------------------------------------------------------------+¦
¦¦                                                                          ¦¦
¦+--------------------------------------------------------------------------+¦
¦+--------------------------------------------------------------------------+¦
¦¦Контактні телефони        -          Факс              -          Факс    ¦¦
¦¦                   +-----+ +-------+      +-+   +-----+ +-------+      +-+¦¦
¦+--------------------------------------------------------------------------+¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦7. Дані про реєстрацію платника податку                                     ¦
¦+--------------------------------------------------------------------------+¦
¦¦Прізвище, ім'я та по батькові працівника, який вводив дані про платника   ¦¦
¦¦податку в автоматизовану систему                                          ¦¦
¦+--------------------------------------------------------------------------¦¦
¦¦                                                                          ¦¦
¦+--------------------------------------------------------------------------¦¦
¦¦Підпис                              Дата                                  ¦¦
¦+--------------------------------------------------------------------------+¦
¦+--------------------------------------------------------------------------+¦
¦¦Прізвище, ім'я та по батькові відповідального за реєстрацію платника      ¦¦
¦¦податку                                                                   ¦¦
¦+--------------------------------------------------------------------------¦¦
¦¦                                                                          ¦¦
¦+--------------------------------------------------------------------------¦¦
¦¦Підпис                              Дата                                  ¦¦
¦+--------------------------------------------------------------------------+¦
¦ Реєстраційний номер постійного                                             ¦
¦ представництва як платника                +---------------------------+    ¦
¦ податку на прибуток                                                        ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦8. Інформація про нерезидента                                               ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦Назва нерезидента (мовою оригіналу)        ¦   Мова                         ¦
¦___________________________________________¦_______________________________ ¦
¦                                                                            ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦Назва нерезидента (українською мовою)                                       ¦
¦___________________________________________________________________________ ¦
¦                                                                            ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Адресні дані нерезидента                                                    ¦
¦                                                                            ¦
¦ Поштовий індекс                Країна +-----------------------------------+¦
¦                +-----------+          ¦Код                   Назва        ¦¦
¦                                       ¦     +-------------+               ¦¦
¦                                       +-----------------------------------+¦
¦                +----------------------------------------------------------+¦
¦ Регіон         ¦                                                          ¦¦
¦                +----------------------------------------------------------+¦
¦                +----------------------------------------------------------+¦
¦ Район          ¦                                                          ¦¦
¦                +----------------------------------------------------------+¦
¦                +----------------------------------------------------------+¦
¦ Населений пункт¦                                                          ¦¦
¦                +----------------------------------------------------------+¦
¦                +----------------------------------------------------------+¦
¦ Вулиця         ¦                                                          ¦¦
¦                +----------------------------------------------------------+¦
¦                +----------------------------------------------------------+¦
¦ Будинок        ¦+-----+ /+-----+ Корпус +-----+    Офіс       +----------+¦¦
¦                ¦+-----+/ +-----+        +-----+               +----------+¦¦
¦                +----------------------------------------------------------+¦
¦ Телефон        +---------------+  Факс +---------+ Ел.пошта   +----------+ ¦
¦                +---------------+       +---------+            +----------+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Юридичний статус нерезидента           ¦                                    ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦Ідентифікаційний номер нерезидента                                          ¦
¦у країні його місцезнаходження               +-------------------+          ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Дані про банківські рахунки нерезидента                                     ¦
¦         Назва банку                                 Рахунок N              ¦
¦                                          +-------------------------------+ ¦
¦                                          +-------------------------------+ ¦
¦                                          +-------------------------------+ ¦
¦                                          +-------------------------------+ ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Сфера діяльності нерезидента           ¦                                    ¦
+----------------------------------------------------------------------------+

Наведена інформація є правильною.

М.П.

_______________ __________________

(підпис) (дата подання заяви)

+----------------------------------------------------------------------------+
¦Документи перевірив(ла)                                                     ¦
¦                       ---------------------------------------------------- ¦
¦                         (П.I.Б. відповідальної особи податкового органу)   ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦До реєстрації та взяття на облік                                            ¦
¦До повернення документів                                                    ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦   (непотрібне закреслити)                                                  ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦Причина повернення документів                                               ¦
¦                                 ------------------------------------------ ¦
¦                                                                            ¦
¦                                 ------------------------------------------ ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦ "     "                  року                                              ¦
¦  ----- ------------------                       -------------------        ¦
¦                                                      (підпис)              ¦
+----------------------------------------------------------------------------+

Приложение N 2
к Положению
Форма 2-РПП

Свідоцтво
про реєстрацію постійного представника
як платника податку на прибуток

+----------------------------------------------------------------------------+
¦Назва постійного представництва                                             ¦
¦                               -------------------------------------------- ¦
¦                             (прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи) ¦
¦                                                                            ¦
¦ -------------------------------------------------------------------------- ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦Адреса постійного представництва                                            ¦
¦                                ------------------------------------------- ¦
¦                                                                            ¦
¦ -------------------------------------------------------------------------- ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦Код, назва податкового органу, що видав свідоцтво                           ¦
¦                                                 -------------------------- ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦Реєстраційний номер постійного                                              ¦
¦представництва як платника податку               +-----------------------+  ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦Дата реєстрації постійного представництва                                   ¦
¦як платника податку                         "     "            199    року  ¦
¦                                             ----- ------------   ----      ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦Дата видачі свідоцтва  "     "            199    року                       ¦
¦                        ----- ------------   ----                           ¦
+----------------------------------------------------------------------------+

М.П.

_________________________________________	__________________
(керівник податкового органу)	(підпис)

______________________________________________________________________________________________________________________

(лінія відрізу)

Корінець

+----------------------------------------------------------------------------+
¦Код, назва податкового органу, що видав свідоцтво                           ¦
¦                                                 -------------------------- ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦Реєстраційний номер постійного                                              ¦
¦представництва як платника податку               +-----------------------+  ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦Дата реєстрації постійного представництва                                   ¦
¦як платника податку                         "     "            199    року  ¦
¦                                             ----- ------------   ----      ¦
+----------------------------------------------------------------------------¦
¦Свідоцтво одержав(ла)                                                       ¦
¦                     -----------------------------------------------------  ¦
¦                                 (прізвище, ім'я та по батькові)            ¦
¦"     "            199    року                                              ¦
¦ ----- ------------   ----                -----------------------           ¦
¦                                                 (підпис)                   ¦
+----------------------------------------------------------------------------+

^ Наверх